Blodprøve for koagulasjon

11 minutter Skrevet av Lyubov Dobretsova 692

Blod er det viktigste flytende mediet i kroppen, og livskvaliteten og menneskers helse avhenger direkte av dens egenskaper. En av de viktige egenskapene til blod er fluiditet, som gir muligheten til å levere næringsstoffer til celler og delta i prosessen med utskillelse av metabolske produkter..

For blodets normale tilstand - dets væske er ansvarlig for hemostase - koagulasjonssystemet. Hemostase opprettholder den nødvendige tilstanden, og forhindrer både livstruende blødning og dannelse av blodpropp. For å evaluere ytelsen til dette systemet blir blod undersøkt for et koagulogram eller som det også kalles et hemostasiogram.

Hva er et koagulogram?

Et koagulogram er en omfattende diagnose som studerer individuelle indikatorer på koagulerbarhet i blodet. Selve navnet er avledet fra to ord - Latin coagulum, som betyr koagulering og det greske - gramma, som oversettes som en bindestrek eller bilde. Det vil si, basert på denne frasen, impliserer studien et digitalt uttrykk eller grafisk bilde av resultatene oppnådd ved evaluering av koagulasjonsindikatorer.

Og hvis vi vurderer diagnosen i en større forstand, viser det seg at hele hemostase-systemet. Studien av venøst ​​blod ved bruk av koagulometri (som betyr måling av koagulering) lar oss ta en konklusjon om tilstanden og kvaliteten på funksjonen til komponentene i hemostase. Dette inkluderer antikoagulasjons-, koagulasjons- og fibrinolytisk funksjon..

En blodprøve for et koagulogram utføres for å vurdere den potensielle risikoen for hypo- og hyperkoagulasjon, noe som kommer til uttrykk i en reduksjon eller økning i koagulasjon, og derfor sannsynligheten for blødning eller trombose. Korrekt og rettidig avkoding av forskningsdata gjør at legen kan evaluere pasientens nåværende tilstand, gjøre en prediksjon av resultatet av operasjonen og foreskrevet terapi, og også være forberedt på levering av arbeidskraft med mulige komplikasjoner.

I noen tilfeller er denne analysen nesten den eneste garantien for pasienten. Alle parametere inkludert i en omfattende blodprøve for et koagulogram anses å være veiledende. Det er totalt 13, men avvik fra de normale indikatorene til noen av dem kan føre til alvorlige konsekvenser for en person.

Når du skal analysere

Det er ganske mange indikasjoner for utnevnelse av et hemostasiogram, siden avvik i koaguleringssystemets funksjon innebærer et stort antall sykdommer. Derfor vil undersøkelsen bli anbefalt i følgende situasjoner:

  • vurdering av aktiviteten til det hemostatiske systemet;
  • planlagt diagnostikk før operasjonen;
  • forberedelse til selvutlevering eller keisersnitt;
  • overvåking av alvorlig gestose med komplikasjoner;
  • observasjon når du tar p-piller, anabole stoffer, glukokortikoidhormoner;
  • kontroll av antikoagulasjonsbehandling med indirekte medisiner (Warfarin, Aspirin, Trental) og heparinbehandling (Kleksan, Fraksiparin).

Dessuten er teknikken nødvendigvis foreskrevet for påvisning av sykdommer, som en initial screening og som en vanlig sjekk. Et hemostasiogram brukes til å bestemme eller bekrefte:

  • åreknuter i underekstremitetene;
  • DIC (spredt intravaskulær koagulasjon) syndrom;
  • kroniske leverpatologier - skrumplever og inflammatoriske prosesser;
  • hemoragiske sykdommer - hemofili, trombocytopeni og trombocytopati, von Willebrant sykdom);
  • trombose av forskjellige organer - kar i nedre og øvre ekstremiteter, tarmer, hjerne (slag), lungetromboembolisme (TE).

Hva er forberedelsen

For å donere blod for koagulering, trenger ikke pasienten utføre noen komplekse handlinger, det er nok å observere noen få enkle forhold, for eksempel:

  • komme med tom mage til prosedyren, siden biomaterialet tas strengt på tom mage, og det vil riktig avstå fra å spise mat i minst 12 timer;
  • minst et døgn før studien, utelukke krydret, stekt, fet mat, samt røkt kjøtt, marinader og alkohol fra kostholdet;
  • minst en time før du donerer blod, bør du slutte å røyke.

I tillegg anbefales det å slutte å ta direkte og indirekte antikoagulantia, siden deres virkning vil påvirke hemostasiogrammet. En slik avbestillingstillatelse må selvfølgelig avtales med den behandlende legen. I noen tilfeller kan uavhengig kansellering av medikamenter med lignende virkning faktisk føre til gjentatt trombose.

Hvis den behandlende legen ikke har tillatt å avbryte stoffet i en dag eller to før prosedyren, og før du tar blodet, bør du varsle laboratorieassistenten til diagnoserommet. All nødvendig informasjon kan fås på forhånd ved å kontakte klinikken som er valgt for undersøkelsen. Resepsjonen forteller deg i detalj hvor blodet er hentet fra, hvor mye tidsanalyse som gjøres, og vil svare på alle spørsmålene til pasienten.

Prosedyre for blodprøvetaking

Algoritmen for biomateriell tilførsel for å bestemme koagulasjonsindikatorer er på mange måter lik vanlig blodprøvetaking, men skiller seg på noen måter fra standardprosedyrer. De grunnleggende reglene som må følges når du tar blod for et hemostasiogram:

  • blodprøvetaking utføres med en tørr steril sprøyte eller Vacutainer biomaterial-vakuumprøvetakingssystem;
  • for prosedyren brukes en nål med bred klaring, som tillater ikke å bruke en turnering;
  • punktering av venen skal være klar - uten å skade nærliggende vev, ellers vil røret ha et økt innhold av vev protrombin, noe som vil påvirke påliteligheten av resultatene;
  • laboratorieassistenten eller sykepleieren samler to rør, men bare den andre, som inneholder en spesiell koagulant - natriumnitrat, blir sendt til studien.

Hvor man skal donere blod og når blir resultatene klare?

Du kan få en blodprøve for et koagulogram i enhver diagnostisk institusjon av medisinsk art, både offentlig og privat, som har spesialisert utstyr og nødvendige reagenser. Denne prosedyren er en ganske komplisert studie når det gjelder tolkning, derfor bør tolkning av blodkoagulasjonstest utføres av kvalifiserte leger.

Kostnaden for diagnose avhenger av antall definerte indikatorer. Analysetiden kan også forlenges, siden det kreves et antall kjemiske reaksjoner for å studere hver parameter. I de fleste tilfeller er resultatene klare om 1-2 virkedager. I tillegg kan tilstedeværelsen eller fraværet av reagenser, arbeidsmengden til laboratoriet eller kureren påvirke hastigheten.

Tolkning av indikatorer

Som allerede nevnt ovenfor, er hemostasiogrammet en veldig kompleks og informativ analyse, og den dekrypteres utelukkende av spesialiserte spesialister. Noen ganger kan den behandlende legen foreskrive for studien flere indikatorer som vil bli indikert i retningen, og i noen tilfeller blir en undersøkelse av alle parametere i koagulogrammet utført. Disse inkluderer følgende.

Protrombintid (PV)

Verdien viser tidsperioden der tromboplastin og kalsium tilsettes plasmaet, en trombinklut har tid til å dannes. Parameteren bestemmer den første og andre plasmakoagulasjonsfasen og aktivitetsaktiviteten til faktorene gitt i de generelt aksepterte tabellene under tallene 2, 5, 7, 10.

International Normalised Relationship (INR)

Indikatoren er en protrombinkoeffisient, det vil si forholdet mellom testpersonens PV og kontrollrørets PV. Denne parameteren ble introdusert av WHO, Verdens helseorganisasjon, for å effektivisere laboratorieaktiviteter i 1983, ettersom hver bruker en annen tromboplastinreagens. Hovedoppgaven til INR er å overvåke tilstanden til pasienter som tar indirekte antikoagulantia.

De viktigste årsakene til veksten av PV og INR er:

  • intestinal enteropati, dysbiose, ledsaget av mangel på vitamin K;
  • amyloidose - en systemisk sykdom preget av nedsatt proteinmetabolisme;
  • genetisk bestemt insuffisiens av 2, 5, 7, 10 koagulasjonsfaktorer;
  • Kumarinbasert medisinering (Merevan, Warfarin);
  • leversykdommer - skrumplever, kronisk hepatitt;
  • nedgang i konsentrasjon eller mangel på fibrinogen;
  • DIC og nefrotisk syndrom;
  • tilstedeværelsen av antikoagulantia i blodet.

For å redusere disse koeffisientene fører:

  • aktivering av fibrinolysefunksjon (oppløsning av blodpropp);
  • trombose i kar og TE;
  • arbeidsøkning 7 faktorer.

Aktivert delvis trombintid (APTT)

Denne verdien kalles også kefalinkaolintid, og den bestemmer effektiviteten av funksjonen av plasmafaktorer når blødningen stopper. Med andre ord reflekterer APTT den indre funksjonen til hemostase, dvs. frekvensen av dannelse av fibrinpropp. Dette er den mest nøyaktige og følsomme koagulogramverdien..

Parameterne kan i utgangspunktet variere fra aktivatorreagensene som brukes i en bestemt klinikk. En reduksjon i koeffisienten indikerer en økning i koagulerbarhet, en tendens til trombose, og forlengelse indikerer en reduksjon i hemostasefunksjon og muligheten for blødning.

Årsakene som fører til vekst av APTT er:

  • alvorlige leverpatologier - fet infiltrasjon, skrumplever;
  • medfødt mangel på koagulering av 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorer;
  • terapi med heparin og dets derivater (klexan, etc.);
  • autoimmun systemisk bindevevssykdom (SST) - systemisk lupus erythematosus (SLE);
  • overflødig fibrinolyseaktivitet;
  • 2 og 3 grader DIC.

Og tvert imot, en reduksjon i APTT resulterer i:

  • økt koagulasjonsevne;
  • Fase 1 DIC;
  • vevstromboplastin som kommer inn i blodprøven med feil teknikk for å ta biomateriale.

Activated Recalcification Time (ABP)

Verdien gjenspeiler tiden brukt på forekomst av fibrin i et plasma som inneholder kalsium og blodplater, noe som indikerer kvaliteten på kontakten mellom plasma og komponenter i hemostase. Koeffisienten for ABP kan variere avhengig av reagensene som brukes..

Prothrombin Index (PTI)

Parameteren viser forholdet mellom den ideelle PTV og den samme verdien til et bestemt emne, multiplisert med 100%. Nylig, som regel, nekter spesialister å bestemme denne verdien og erstatte den med INR. PTI, så vel som INR, jevner ut forskjeller i analysesvar som skyldes forskjeller i reagenser i laboratorier. Endringer i denne parameteren ligner stort sett INR-er, det vil si på grunn av nesten de samme aspektene.

Trombintid (TV)

Verdien demonstrerer det siste stadiet av hemostase - hastigheten på dannelse av en fibrinpropp i plasma med tilsetning av trombin. Indikatoren er en av de tre faktorene som kreves for forskning sammen med APTT og PV, og brukes til å overvåke heparinbehandling og medfødte fibrinogenavvik..

Blant forholdene som øker TV, skiller seg ut:

  • mangel på fibrinogen eller dets fall til under 0,5 g / l;
  • tar fibrinolytiske medisiner;
  • autoimmune patologier (når man produserer antistoffer mot trombin);
  • kroniske leversykdommer - hepatitt, skrumplever;
  • akutt fibrinolyse, DIC.

En reduksjon i indikatoren observeres ved heparinbehandling eller bruk av IPF (fibrinpolymerisasjonshemmere), så vel som på første trinn i utviklingen av DIC.

fibrinogen

Denne indikatoren, som er en proteinforbindelse, viser til 1 koagulasjonsfaktor. Det syntetiseres i leveren, og når det utsettes for 7 faktorer (kontakt eller Hageman) blir det omdannet til uoppløselig fibrin. Forekomsten av fibrinogen er karakteristisk for den akutte fasen, når nivået øker med skader, betennelser, infeksjoner og stressende situasjoner.

For å øke konsentrasjonen av fibrinogen bly:

  • alvorlige inflammatoriske prosesser - peritonitt, lungebetennelse, pyelonefritt;
  • hjerteinfarkt, kreft, spesielt lokalisert i lungene, amyloidose;
  • svangerskapskomplikasjoner, menstruasjon;
  • kirurgiske operasjoner, brannsykdommer;
  • terapi med heparin og dets derivater, så vel som østrogener;
  • SZST - sklerodermi, SLE, revmatoid artritt;
  • oral prevensjonsbruk.

Nedgangen i fibrinogenverdier er assosiert med følgende forhold:

  • medfødt og ervervet svikt;
  • DIC, status etter kraftig blødning;
  • leversykdom på grunn av alkoholisme, skrumplever;
  • rød benmargsplasi, leukemi;
  • ondartet neoplasma i prostatakjertelen;
  • et overskudd av heparin - refererer til akutte tilstander, og protamin, som er en motgift mot fibrin, brukes til dens terapi;
  • tar anabole, barbiturater, valproinsyre, androgener, fiskeolje, (IPF).

Oppløselige fibrinmonomeriske komplekser (RFMC)

RFMC-er er mellomresultater av oppløsning av en fibrinpropp som følge av fibrinolyse. De blir raskt eliminert fra plasma, så denne parameteren er ganske vanskelig å studere. Den viktigste betydningen av diagnosen er tidlig påvisning av DIC. Indikatoren øker:

  • med trombose av forskjellig lokalisering - dype årer i armer eller ben, lungearteri feber;
  • akutte og kroniske former for nyresvikt;
  • graviditetskomplikasjon - preeklampsi, gestose;
  • SZST, sjokk, sepsis, etc..

Antitrombin III

Denne blodkomponenten tilhører antikoagulantia av fysiologisk opprinnelse. Dette er et glykoprotein som hemmer trombin og 9, 10, 12 koagulasjonsfaktorer. Det dannes i hepatocytter (leverceller). Denne koeffisienten kan øke med alvorlige inflammatoriske patologier - pyelonefritt, lungebetennelse, peritonitt, terapi med glukokortikoide medikamenter eller anabole, akutt skade på leverparenkym (for eksempel hepatitt), K-vitaminmangel.

En reduksjon i verdiene bemerkes på grunn av:

  • kroniske patologiske prosesser i leveren som utviklet seg i forbindelse med alkoholisme (skrumplever, etc.);
  • DIC, IHD, trombose og TE, sepsis;
  • medfødt eller ervervet mangel;
  • heparin og IPF-terapi.

En reduksjon i denne parameteren er også observert hos gravide som er i 3. trimester.

Funksjoner av koagulogrammet under graviditet

I løpet av svangerskapet gjennomgår den kvinnelige kroppen flere endringer som påvirker alle systemer, ikke unntatt hemostase. Slike endringer skyldes en hormonell bølge og dannelsen av en andre sirkel av blodsirkulasjonen. Når en kvinne blir gravid, øker aktiviteten hennes på 7, 8, 10 koagulasjonsfaktorer, og spesielt fibrinogen, kraftig.

Avsetning av fibrinelementer skjer på de vaskulære veggene i livmoren og morkaken. Fibrinolyse hemmes. Dermed er kvinnekroppen forsikret i tilfelle livmorblødning oppstår og det er fare for spontan abort. Disse endringene er rettet mot å forhindre løsrivelse av morkaken og dannelse av blodpropp i karene som mater livmoren, og spesielt fosteret.

Ved patologisk svangerskap - gestose i de tidlige og sene periodene, kan hemostatisk dysfunksjon utvikle seg. Dette manifesteres i en økning i aktiviteten til fibrinolyse eller i en reduksjon i levetiden til blodplatene. Hvis en kvinne ikke gjennomgikk undersøkelser i tide, for eksempel en generell (klinisk), biokjemisk blodprøve, koagulering, og derfor ikke fikk kvalifisert hjelp, er risikoen for å utvikle DIC veldig høy.

Denne patologien fortsetter i tre faser, som utgjør en alvorlig trussel for både moren og barnet. Hyperkoagulering er dannelsen i en kvinne av blod av mange små blodpropper som forårsaker et brudd på blodsirkulasjonen mellom mor og foster. Hypokoagulering - på dette stadiet tappes koagulasjonsfaktorer, og koagulasjonene brytes opp. Akoagulasjon - mangel på koagulasjonsfunksjon, som forårsaker livmorblødning, noe som skaper risiko for mors liv, og barnet dør oftest i denne situasjonen.

Koagulogram dekrypteringsanalyse

Kroppen vår er beskyttet av mange mekanismer som gir homeostase - konstant konstans i det indre miljøet i kroppen vår. En av de viktigste av dem er det hemostatiske eller koagulasjonssystemet, som forhindrer blodtap i tilfelle skade på integriteten til blodomløpet. I prosessen med blodkoagulering og dannelse av en blodpropp er det dusinvis av reaksjoner som kan påvirke hundrevis av forskjellige kjemikalier. Og i seg selv inkluderer dette systemet en rekke andre reguleringsmekanismer, hvorav noen øker blodkoagulasjonen, mens andre senker det.

I lys av den enorme viktigheten av hemostasesystemet for stabil funksjon i kroppen, er det utviklet forskjellige metoder i klinisk medisin for å studere denne beskyttende reaksjonen i kroppen. Den vanligste analysen for koagulasjonsstudier er bestemmelsen av et koagulogram, som inkluderer å bestemme tiden som kreves for å stoppe blødning og antall forskjellige faktorer i dette systemet. Denne studien gir mye informasjon om tilstanden i kroppen som en helhet, fordi den normale funksjonen til hemostasesystemet avhenger av riktig funksjon av forskjellige organer og systemer, så eventuelle forstyrrelser i arbeidet deres gjenspeiles i koagulogrammet.

Det er en rekke indikasjoner som krever obligatorisk gjennomføring av denne studien. For det første er bestemmelsen av koagulogrammet obligatorisk før operasjonen - under operasjoner blir integriteten til blodstrømmen betydelig svekket, noe som bør elimineres av hemostasesystemet. Ellers er det mulig å utvikle alvorlige komplikasjoner i den postoperative perioden. For det andre er denne analysen ofte foreskrevet for gravide - på grunn av sterke hormonelle forandringer er forskjellige blødningsforstyrrelser mulig, både i retning av at den reduseres eller øker. For det tredje er definisjonen av et koagulogram ønskelig for sykdommer i forskjellige organer som har et eller annet forhold til prosessen med blodkoagulering - i første omgang er dette leveren, milten, benmargen og det kardiovaskulære systemet. Autoimmune sykdommer har også en effekt på dannelsen av blodpropp. Til slutt er det å bestemme aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet nyttig og, i noen tilfeller, nødvendig før du foreskriver visse medisiner - antikoagulantia (f.eks. Heparin), acetylsalisylsyre, hormonelle prevensjonsmidler.

Bloddonasjon for å bestemme aktiviteten til koagulasjonssystemet krever noe forberedelse. 8-12 timer før studien skal du ikke spise mat, alkoholholdige drikker, kaffe eller sterk te. Noen av parametrene til koagulogrammet har en viss ustabilitet, spesielt under belastende forhold for kroppen, derfor bør du ikke og være forsøkt under testen, ikke være tung, fysisk anstrengelse. Rett før blodprøvetaking får en person en drink av et glass rent vann - dette øker studiens nøyaktighet. Blod tas fra en blodåre på armen og begynner umiddelbart å bestemme hovedindikatorene.

Det er en grunnleggende og detaljert blodprøve for å bestemme koagulogrammet. Normen til det grunnleggende koagulogrammet ser slik ut:

Til tross for et så stort antall indikatorer, inneholder vanligvis den grunnleggende koagulogramformen bare de viktigste - fibrinogenkonsentrasjon, koagulasjonstid, aktivert rekalifiseringstid (ABP), aktivert partiell tromboplastintid (APTT), protrombinindeks, trombintid, mengde oppløselig fibrin-monomer komplekser. Basert på disse verdiene kan du indirekte bestemme aktiviteten til en faktor.

Koagulasjonstid for blod er en av de grunnleggende indikatorene, som bestemmes av en av de første. Verdien avhenger av typen rørmateriale som indikatoren bestemmes i. I en glassbeholder tar dannelsen av en blodpropp normalt fra 5 til 7 minutter, mens den normale koagulasjonstiden i et silikon prøverør er 12-25 minutter. På grunn av den store forskjellen mellom de to normene til denne indikatoren, avhengig av materialet i beholderen, må analyseskjemaet spesifisere om et silikon eller et ikke-silikonrør ble brukt til dette. Forlengelsen av denne indikatoren indikerer en nedgang i aktiviteten til hemostasesystemet eller en økning i blodets trombolytiske evne, og en raskere dannelse av en blodpropp indikerer det motsatte fenomenet - en økning i blodkoagulasjonsaktivitet, eller en reduksjon i antitrombinsystemet. Årsakene til disse fenomenene bestemmes av andre indikatorer på koagulogrammet.

Konsentrasjonen av fibrinogen - et av de viktigste proteinene i det hemostatiske systemet - er også en nøkkelindikator for koagulogrammet. Det er dette løselig protein som under dannelsen av en blodpropp blir til tråder av uoppløselig fibrin, som danner en blodpropp. Normen til innholdet er 2-4 g / l blodplasma, som er en ganske høy hastighet. Det er typisk at hos gravide kvinner før fødsel (i tredje trimester) er det en økning i fibrinogeninnholdet til 6 g / l, som er en normal forberedelse av kroppen for blødning som følger med fødselen til et barn. Imidlertid bør du nøye overvåke denne indikatoren - hvis overdreven økning kan forårsake blodkoagulasjon rett innenfor blodomløpet, som ligger til grunn for begynnelsen av DIC, som ofte fører til en persons død. I tillegg til graviditet øker fibrinogennivået med forskjellige inflammatoriske prosesser, sjokk av forskjellig opprinnelse, endokrine lidelser.

En reduksjon i denne indikatoren på koagulogrammet er årsaken til økt blødning og økt blodkoagulasjonstid. Årsaken til denne tilstanden kan være noen leversykdommer (hepatitt, skrumplever), mangel på vitaminer (K, C, B) og relaterte sykdommer i mage-tarmkanalen (dysbiose, Crohns sykdom, malabsorpsjonssyndrom), inntak av visse medisiner, så vel som det andre etappe av DIC.

Den aktiverte rekalifiseringstiden (ABP) i koagulogrammet karakteriserer hvor raskt nivået av kalsiumioner (som er involvert i dannelsen av en blodpropp) i blodplasmaet gjenopprettes. Et normalt fenomen er verdien av denne indikatoren i området fra 1 til 2 minutter (60-120 sekunder). En økning i varigheten av rekalkalisering indikerer en redusert koagulasjonsaktivitet av blodet, som er en konsekvens av et utilstrekkelig antall blodplater i blodet eller deres funksjonelle underlegenhet, mangel på hovedfaktorene i hemostasesystemet, økt aktivitet av antitrombinsystemet, og også i det andre trinnet av DIC-syndromet, når utmattelsen av hele blodkoagulasjonssystemet observeres.
En reduksjon i rekalifiseringstid indikerer økt trombose - med tromboflebitt og trombose.

Aktivert delvis tromboplastintid (APTT) - karakteriserer tiden som kreves for dannelse av en blodpropp. Normen til denne parameteren i koagulogrammet er 35-45 sekunder, men når du bruker visse typer reagenser, kan 28-35 sekunder betraktes som normen. Forkortelse av denne tiden er ikke et karakteristisk klinisk tegn på noen lidelser, men den betydelige økningen skjer med bruk av antikoagulantia (heparin), en ervervet eller medfødt mangel på de viktigste koagulasjonsfaktorene (for eksempel hemofili), med noen autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus).

Protrombinindeksen er forholdet mellom koagulasjonstiden for humant plasma og referanseverdien. Denne indikatoren på koagulogrammet er uttrykt som en prosentandel og er normalt 78-142%. Protrombinindeksen er den mest nøyaktige verdien som bestemmer effektiviteten til hele hemostasesystemet. En reduksjon i denne indikatoren er et tegn på lav koagulerbarhet i blodet, som oppstår som et resultat av mangel på nøkkelfaktorer, vitamin K-mangel, sykdommer i leveren og mage-tarmkanalen. En økning i protombinindeksen indikerer en høy risiko for trombose og relaterte lidelser - hjerteinfarkt, hjerneslag, nyreskade, tromboembolisme i forskjellige kar..

Trombintid er en indikator som er nært knyttet til nivået av fibrinogen i blodet. Fysisk er det tiden hvor en viss mengde fibrinogen går over i uoppløselig fibrin - normen er fra 10 til 20 sekunder. Med en økning i denne tiden observeres en reduksjon i nivået av fibrinogen, eller dette fenomenet er forårsaket av aktiviteten til fibrinolytiske systemer og faktorer - for eksempel med leversykdommer, pankreatitt. En økning i trombintid skjer også ved bruk av antikoagulantia. En reduksjon i denne koagulogramindikatoren er observert i løpet av siste trimester av svangerskapet og andre faktorer som fører til en økning i nivået av fibrinogen i blodet.

Mengden av løselig fibrin-monomerkomplekser - disse proteinene er en overgangsforbindelse mellom fibrinogen og fibrin. Normen for innholdet i blodplasma er 3,36-4,0 mg per 100 ml plasma. En økning i antall av disse kompleksene indikerer en økt aktivitet i det hemostatiske systemet. En reduksjon i denne indikatoren er observert med en generell reduksjon i aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet. Denne indikatoren er den første som reagerer på bruk av antikoagulantia, derfor er den den mest nøyaktige og følsomme metoden for å bestemme effektiviteten av antikoagulanteterapi, som er mye brukt i klinisk praksis.

Som regel, etter å ha utført en analyse for å sette sammen et grunnleggende koagulogram, som brukes for å bekrefte problemer med blodkoagulering, blir en utvidet studie utført. Hensikten med å få et utvidet koagulogram er å mer nøyaktig bestemme årsakene til visse forstyrrelser i blodkoagulasjon. En utvidet analyse identifiserer en rekke tilleggsindikatorer.

Protein C er en av de viktigste antikoagulasjonsfaktorene. Nivået er uttrykt som en prosentandel av referanseindikatoren, definisjonsraten i det utvidede koagulogrammet er 60-140%. Med en reduksjon i denne indikatoren begynner blodkoagulasjonssystemet å råde, noe som fører til økt trombose. Årsaken til reduksjonen kan være leversykdom og K-vitaminmangel, som ofte utvikler seg som et resultat av kolon dysbiose. En reduksjon i protein C kan også skyldes genetiske faktorer..

D-dimer er et produkt av delvis dekomponering av en fibrinpropp (trombe), derfor, med økt trombose, øker også nivået på denne indikatoren. Innholdsfrekvens - beløpet skal ikke overstige 500 ng / l. På gravide kvinner i siste trimester kan nivået av D-dimerer litt overstige normen på grunn av den generelle økningen i aktiviteten til det hemostatiske systemet. I andre tilfeller er en betydelig økning i denne indikatoren et symptom på tromboflebitt, lidelser i dekompensert diabetes mellitus og toksikose..

Antitrombin-3, så vel som protein C, er en antikoagulasjonsfaktor, hvis norm er fra 75 til 110% av referanseverdien. En spesiell rolle spilles av en kraftig nedgang i innholdet av denne faktoren, siden i en slik situasjon er risikoen for trombose ved utvikling av en emboli eller til og med DIC-syndrom betydelig økt..

Antistoffer mot fosfolipider, også kalt lupusantistoffer, er normalt fullstendig fraværende i blodet. Deres utseende i plasma er et tegn på systemisk lupus erythematosus, en alvorlig autoimmun sykdom. Oppklaringen av plasmainnholdet i rammen av et utvidet koagulogram skyldes det faktum at denne typen antistoff ødelegger blodplater og derved reduserer blodkoagulasjonen kraftig.

Blodplatetallet i bestemmelsen av koagulogrammet bestemmes sjelden, siden ofte denne verdien allerede er kjent fra den generelle blodprøven. Imidlertid er trombocytters rolle, hvis norm er 180-320 milliarder per liter, i utviklingen av en blodpropp stor, så det er ikke fornuftig å starte noen undersøkelser uten først å bestemme antallet.

Treningsvideoen for avkoding av koagulogrammet er normal og med avvik

- Vi anbefaler at du besøker vår seksjon med interessant materiale om lignende emner "Sykdomsforebygging"

Koagulogram nr. 3 (protrombin (i henhold til Quick), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Et koagulogram er en omfattende studie av hemostase, som lar deg vurdere tilstanden til forskjellige deler av koagulasjons-, antikoagulasjons- og fibrinolytiske blodsystemer og identifisere risikoen for hyperkoagulering (overdreven koagulering) eller hypokoagulering (blødning).

Hemostasiogram: protrombinindeks (PTI), protrombintid (PV), internasjonalt normalisert forhold, faktor I (første) plasmakoagulasjonssystem, antitrombin III (AT3), aktivert delvis tromboplastintid, fibrinnedbrytningsprodukt.

Synonymer engelsk

Koagulasjonsstudier (koagulasjonsprofil, koagulasjonspanel, koagulogram): Prothrombintid (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P / C ratio); International Normalised Ratio (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antitrombin III (ATIII-aktivitet, heparinkofaktoraktivitet, serinproteaseinhibitor); Aktivert delvis tromboplastintid (aPTT, PTT); D-Dimer (fragment av nedbrytning av fibrer).

% (prosent), g / l (gram per liter), sek. (sekund), mcg FEO / ml (mikrogram fibrinogenekvivalente enheter per milliliter).

Hva biomateriale kan brukes til forskning?

Hvordan forberede deg på studien?

  • Ikke spis i 12 timer før studien.
  • Eliminer fysisk og emosjonell stress 30 minutter før studien..
  • Ikke røyk i 30 minutter før undersøkelse.

Studieoversikt

Hemostasesystemet består av mange biologiske stoffer og biokjemiske mekanismer som sikrer bevaring av blodets flytende tilstand, forhindrer og stopper blødning. Det opprettholder en balanse mellom koagulasjons- og antikoagulasjonsfaktorer. Betydelige brudd på kompensasjonsmekanismene for hemostase manifesteres ved prosesser med hyperkoagulering (overdreven trombose) eller hypokoagulering (blødning), som kan true pasientens liv.

Når vev og blodkar blir skadet, deltar plasmakomponenter (koagulasjonsfaktorer) i en kaskade av biokjemiske reaksjoner som resulterer i dannelse av en fibrinpropp. Det er interne og eksterne måter å koagulere blod på, som avviker i mekanismene som koagulasjonsprosessen starter. Den indre trasé realiseres ved kontakt av blodkomponenter med kollagen av subendotelet til karveggen. Denne prosessen krever koagulasjonsfaktorer XII, XI, IX og VII. Den ytre traseen utløses av vevstromboplastin (faktor III) frigjort fra skadet vev og den vaskulære veggen. Begge mekanismene er tett sammenkoblet, og siden dannelsen av aktiv faktor X, har felles måter å implementere på.

Koagulogrammet bestemmer flere viktige indikatorer for hemostasesystemet. Bestemmelsen av IPT (protrombinindeks) og INR (internasjonalt normalisert forhold) lar deg vurdere tilstanden til den eksterne blodkoagulasjonsveien. IPT beregnes som forholdet mellom standard protrombintid (koaguleringstiden for kontrollplasma etter tilsetning av vevstromboplastin) til koaguleringstiden for pasientens plasma og uttrykkes som en prosentandel. INR er en protrombintestindikator standardisert i samsvar med internasjonale anbefalinger. Det er beregnet med formelen: INR = (protrombin pasienttid / protrombin kontrolltid) x MIC, der MIC (internasjonal sensitivitetsindeks) er følsomhetskoeffisienten til tromboplastin i forhold til den internasjonale standarden. INR og IPT er omvendt proporsjonal, dvs. en økning i INR tilsvarer en reduksjon i IPT hos pasienten, og omvendt.

Studier av IPI (eller en indikator nær den - protrombin i henhold til Quick) og INR som en del av et koagulogram er med på å identifisere brudd i de eksterne og generelle blodkoagulasjonsveier assosiert med mangel eller mangel i fibrinogen (faktor I), protrombin (faktor II), faktor V (pro-akselerin), VII (proconvertin), X (Stewart-faktor - Prower). Med en reduksjon i konsentrasjonen i blodet øker protrombintiden i forhold til kontrolllaboratoriets parametere.

Plasmafaktorer i den eksterne koagulasjonsveien syntetiseres i leveren. For dannelse av protrombin og noen andre koagulasjonsfaktorer er vitamin K nødvendig, hvis utilstrekkelighet fører til brudd på reaksjonens kaskade og forhindrer dannelse av en blodpropp. Dette faktum brukes i behandling av pasienter med økt risiko for tromboembolisme og kardiovaskulære komplikasjoner. På grunn av bruken av det indirekte antikoagulantia warfarin, undertrykkes vitamin K - avhengig proteinsyntese. IPT (eller Quick Prothrombin) og INR i koagulogrammet brukes til å kontrollere warfarinbehandling hos pasienter med faktorer som bidrar til trombose (for eksempel med dyp venetrombose, tilstedeværelse av kunstige ventiler, antifosfolipidsyndrom).

I tillegg til protrombintid og relaterte indikatorer (INR, IPT, protrombin ifølge Quick), kan andre indikatorer for hemostasesystemet bestemmes i koagulogrammet.

Aktivert partiell tromboplastintid (APTT) kjennetegner den indre veien for blodkoagulasjon. Varigheten av APTT avhenger av nivået av kininogen, prekallikrein og koagulasjonsfaktorer XII, XI, VIII med høy molekylvekt og er mindre følsom med endringer i nivåene til faktorene X, V, protrombin og fibrinogen. APTT bestemmes av varigheten av dannelsen av en blodpropp etter tilsetning av kalsium og delvis tromboplastin til blodprøven. En økning i APTT er assosiert med økt risiko for blødning, og en reduksjon er assosiert med trombose. Denne indikatoren brukes separat til å kontrollere direkte antikoagulanteterapi (heparin)..

Fibrinogen er en blodkoagulasjonsfaktor jeg produserte i leveren. På grunn av virkningen av koagulasjonskaskaden og aktive plasmaenzymer blir den til fibrin, som er involvert i dannelsen av en blodpropp og blodpropp. Fibrinogenmangel kan være primær (på grunn av genetiske lidelser) eller sekundær (på grunn av for høyt forbruk i biokjemiske reaksjoner), noe som manifesteres av et brudd på dannelsen av en stabil trombe og økt blødning.

Fibrinogen er også et akuttfase-protein, og konsentrasjonen i blodet stiger ved sykdommer ledsaget av vevsskader og betennelse. Å bestemme nivået av fibrinogen i koagulogrammet er viktig i diagnosen sykdommer med økt blødning eller trombose, samt for å vurdere den syntetiske funksjonen i leveren og risikoen for hjerte- og karsykdommer med komplikasjoner..

Antikoagulasjonssystemet i blodet forhindrer dannelse av en overdreven mengde aktive koagulasjonsfaktorer i blodet. Antitrombin III er den viktigste naturlige koagulasjonsinhibitoren som syntetiseres i leveren. Det hemmer trombin, aktiverte faktorer IXa, Xa og XIIa. Heparin 1000 ganger forbedrer aktiviteten til antitrombin, som er dens kofaktor. Det proporsjonale forholdet mellom trombin og antitrombin sikrer stabiliteten av det hemostatiske systemet. Ved primær (medfødt) eller sekundær (ervervet) mangel på AT III, vil ikke blodkoagulasjonsprosessen stoppes på rett tid, noe som vil føre til økt blodkoagulasjon og høy risiko for trombose.

Den dannede trombusen gjennomgår fibrinolyse over tid. D-dimer er et produkt av fibrin-nedbrytning, som gjør det mulig å evaluere plasma-fibrinolytisk aktivitet. Denne indikatoren øker betydelig under forhold ledsaget av intravaskulær trombose. Det brukes også i dynamisk overvåking av effektiviteten av antikoagulanteterapi..

Hva brukes studien til??

  • For en generell vurdering av blodkoagulasjon.
  • For diagnose av forstyrrelser i de indre, eksterne og generelle traséene i blodkoagulasjon, samt aktiviteten til antikoagulasjons- og fibrinolytiske systemer.
  • For undersøkelse av pasienten før operasjonen.
  • For å diagnostisere årsakene til spontanabort.
  • For diagnose av DIC, venøs trombose, antifosfolipid syndrom, hemofili og vurdere effektiviteten av deres behandling.
  • For overvåking av antikoagulanteterapi.

Når en studie er planlagt?

  • Hvis mistanke om DIC, lungetromboembolisme.
  • Når du planlegger invasive prosedyrer (kirurgiske prosedyrer).
  • Ved undersøkelse av pasienter med neseblod, blødende tannkjøtt, blod i avføringen eller urinen, blødninger under huden og store ledd, kronisk anemi, kraftig menstruasjonsstrøm, plutselig synstap.
  • Ved undersøkelse av en pasient med trombose, tromboemboli.
  • Ved påvisning av lupusantistoffer og antistoffer mot kardiolipin.
  • Med en arvelig disposisjon for forstyrrelser i det hemostatiske systemet.
  • Med høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner og tromboembolisme.
  • Ved alvorlige leversykdommer.
  • Med gjentatte spontanaborter.
  • Når du kontrollerer det hemostatiske systemet mot bakgrunn av langvarig bruk av antikoagulantia. Hva betyr resultatene??

Referanseverdier (tabell over norm for koagulogramindekser)

Koagulogram: norm og tolkning av resultatene

Et koagulogram er en omfattende hematologisk analyse som tar sikte på å vurdere blodkoagulasjonsevner. Blod på et koagulogram må gis hvis det er alvorlige sykdommer i hjerte og blodkar eller kirurgi er planlagt. Et koagulogram hvert trimester blir også utført av gravide.

Denne analysen har et annet navn - hemostasiogram. Det grunnleggende koagulogrammet er foreskrevet på det første stadiet av diagnosen. Hvis legen ser noe avvik fra de etablerte normene, leder han pasienten til en utvidet studie. Det lar deg vurdere eksisterende brudd, ikke bare kvalitativt, men også kvantitativt..

Video: hva er et koagulogram? Hva er dens betydning i diagnosen?

Hva er et koagulogram?

For å svare på dette spørsmålet mest mulig, bør du starte med mekanismen for blodkoagulasjon. Hvorfor trengs det? Anta at en person ved et uhell kuttet seg. På samme sekund begynner en kompleks og veldig viktig prosess å skje i fokus for vevsskade - dannelse av blodpropp - blodpropp, som kroppen "forsegler" såret for å forhindre blodtap. Vi er vant til å oppfatte et raskt stopp av blødning som noe naturlig og tatt for gitt, i mellomtiden, selv de minste forstyrrelser i koaguleringssystemets funksjon truer oss med fatale konsekvenser.

Saken er at kroppen vår i løpet av livet må slutte å blø mange ganger: stor og liten, overfladisk og intern. Hemostasemekanismen fungerer ikke bare under ekstreme forhold (sår, brannskader), men også under ganske vanlige omstendigheter - for eksempel menstruasjon eller en lokal inflammatorisk prosess som skader små kar og kapillærer..

Hvis blod ikke hadde evnen til å koagulere, ville normal funksjon ganske enkelt være umulig, for ikke å nevne å takle en alvorlig skade, sykdom eller gjennomgå operasjon. Og for å evaluere arbeidet med hemostasesystemet er et koagulogram bare nødvendig - normene for voksne, barn og gravide i tabellen vil bli presentert for din oppmerksomhet videre.

I tillegg til utilstrekkelig aktivitet i blodkoagulasjonssystemet, er det også overskudd, som ikke er mindre farlig for helsen. Blodpropper som dannes unødvendig kan tette viktige blodkar, noe som kan føre til oksygen-sult eller til og med nekrose av individuelle organer og deler av kroppen.

Menneskelig hemostasesystem

La oss nå forstå detaljert hva blodkoagulasjonssystemet består av:

Den første komponenten er de flate cellene i endotelet som fôrer den indre overflaten av karets vegger og hulrom i hjertet. Når disse cellene irriteres som et resultat av brudd på karets integritet, begynner de å produsere biologisk aktive stoffer: nitrogenoksid, trombomodulin, prostacyclin. Blod reagerer på disse forbindelsene og begynner å koagulere;

Den andre komponenten er blodplatene, som kalles blodplater og er en av de viktigste komponentene i blodet. De har en unik evne til å feste seg tett til hverandre og danne en primær hemostatisk plugg på stedet for skade på fartøyet, det vil si å øyeblikkelig lukke det resulterende "hullet";

Den tredje komponenten er plasmablodfaktorer. Det er femten i alt, og de fleste av dem er enzymer i deres biokjemiske struktur. Plasmafaktorers oppgave er å danne en fibrinpropp som fullstendig vil stoppe blødningen. Da, på dette tidspunktet, begynner prosessen med foryngelse av vev, men det er en annen historie..

Således kan hemostatiske lidelser være forårsaket av en funksjonsfeil i noen av de ovennevnte komponentene i blodkoagulasjonssystemet, og for å sikre at det ikke er noen problemer eller for å fastslå deres eksakte årsak, forskriver leger et koagulogram under graviditet, før en kommende operasjon eller i nærvær av alvorlige hjerte- og vaskulære sykdommer.

Typer og indikatorer på koagulogram

Et hemostasiogram inkluderer et ganske stort antall forskjellige blodparametere, som ikke alle er nødvendige i en spesifikk diagnostisk situasjon. Derfor bestemmer legen vanligvis hvilke indikatorer for koagulogrammet som skal bestemmes hos pasienten. Det er flere standardtester for forskjellige formål: før en planlagt operasjon, under graviditet, etter et hjerneslag eller hjerteinfarkt, etter et behandlingsforløp med medisiner som påvirker blodkoagulasjon, for forebyggende formål, og så videre. Hvert av de typiske koagulogrammene består av et spesifikt sett med indikatorer, men hvis det diagnostiske resultatet avviker fra normen, vil legen foreskrive en avansert analyse for å evaluere de eksisterende hemostatiske forstyrrelsene mer objektivt.

Studien kan deles betinget i tre deler, i henhold til de stadiene av blodkoagulasjon, der spesifikke parametere for koagulogrammet er involvert:

Fase 1 - innsnevring av skadede blodkar, som i seg selv bidrar til å redusere blodtapet. Leger og laboratorieassistenter kaller denne prosessen for "protrombinasedannelse";

Fase 2 - blodpladeaggregasjon og dannelse av en primær plugg på stedet for brudd på integriteten til veggene i blodkar. Riktig referert til som "trombinformasjon";

Fase 3 - "plexus" i et elastisk nettverk av proteinstrenger kalt fibrin. Den dekker primærpluggen, klamrer seg fast til kantene på hullet og strammer den, og deretter blir blodplatene tett opprettet i nettcellene. Det viser seg en slags lapp som endelig stopper blødningen. I medisin er denne koagulasjonsperioden indikert med uttrykket "fibrindannelse".

Nå kaller vi indikatorene for koagulogrammet relatert til hvert av de tre stadiene av hemostase:

Lee White koagulasjonstid;

Kontaktaktiveringsindeks;

Plasma Recalcification Time (GRP);

Activated Recalcification Time (ABP);

Aktivert delvis tromboplastintid (APTT, APTT, ARTT);

Aktiviteten til faktor VIII;

Faktor IX-aktivitet;

Faktor X-aktivitet;

Aktiviteten til faktor XI;

Aktiviteten til faktor XII.

Internasjonal normalisert holdning - INR;

Prothrombin i prosent av Quick eller protrombin index (PTI);

Faktor II-aktivitet;

Faktor V-aktivitet;

Faktor VII-aktivitet.

Konsentrasjonen av løselige fibrin-monomerkomplekser.

Ved å dechiffrere resultatene av koagulogrammet kan det imidlertid også vises andre indikatorer som gjenspeiler arbeidet med den motsatte funksjonen til blodet - fibrinolytisk, som spiller en like viktig rolle i menneskekroppen.

Det antikoagulerende blodsystemet hemmer hemostase i tilfelle det er overflødig og løser unødvendige blodpropp slik at de ikke tetter igjen det vaskulære lumen. Dermed dannes dynamisk likevekt og normal blodsirkulasjon i organer og vev opprettholdes..

Her er et spesifikt eksempel: en trombe dannet på stedet for skade på fartøyet, regenereringsprosessen fant sted, veggen var gjengrodd, og tromben forble på innsiden. Nå er han ikke nødvendig, fordi fartøyets integritet er fullstendig gjenopprettet. Dessuten er en blodpropp skadelig fordi den blokkerer lumen i karet og forstyrrer den frie blodsirkulasjonen. Det var da det fibrinolytiske systemet er inkludert i arbeidet - dets komponenter løser den unødvendige blodproppen og evakuerer den fra blodomløpet. I tillegg må noen regulere prosessen med å danne “lapper”, ellers kan de i utgangspunktet vise seg å være så store at de dekker hele lumen på det skadede fartøyet. En av komponentene i det fibrinolytiske systemet, antitrombin III, blir bedt om å takle denne oppgaven..

Følgende indikatorer på antikoagulasjonsfunksjonen i blod vises ved avkoding av resultatene fra det utvidede koagulogrammet:

Standard (screening) koagulogram

Denne blodprøven inkluderer et sett med kritiske parametere for blodkoagulering:

Protrombin i prosent i henhold til Quick (i internasjonal praksis) eller protrombinindeksen til PTI (i det post-sovjetiske rommet);

International Normalised Relationship (INR);

Aktivert delvis tromboplastintid (APTT);

Trombintid (TV).

Forbedret koagulogram

Dette inkluderer følgende indikatorer:

Lee White koagulasjonstid;

Protrombin i prosent av Quick eller PTI;

Plasma Recalcification Time (GRP);

Activated Recalcification Time (ABP);

Aktivert delvis tromboplastintid (APTT, APTT, ARTT);

International Normalised Relationship (INR);

Aktiviteten til faktor II og V;

Faktor VII-aktivitet;

Aktiviteten til faktor VIII, IX og IX;

Denne listen kan variere litt i forskjellige laboratorier, i tillegg, som vi nevnte ovenfor, er det ikke-standardiserte, spesialiserte alternativer for hemostasiograms designet for å løse typiske diagnostiske problemer. Noen ganger indikerer en lege direkte i retning av analysen de blodparametere som han trenger å kjenne for korrekt å vurdere helsetilstanden til en bestemt pasient.

Til hvem og hvorfor er et koagulogram foreskrevet?

Studien av hemostatiske og fibrinolytiske egenskaper hos blod er vist i følgende situasjoner:

Forberedelse til planlagt eller akutt kirurgisk inngrep, inkludert keisersnitt;

Hjerte- og karsykdommer - hjerteinfarkt, hjerneslag, koronar hjertesykdom, atrieflimmer, angina pectoris, lungeemboli, åreknuter, tromboflebitis og dyp venetrombose;

Patologier med hematopoietisk system - hemofili, trombocytopeni, anemi, von Willebrand-Dian sykdom, hyppige neseblod, uforklarlige blåmerker, unormalt tung menstruasjon og intermenstrual flekk;

Kroniske leversykdommer - fet eller alkoholisk hepatose, skrumplever, hepatitt;

Graviditet (for forebyggende formål), alvorlig toksikose, preeklampsi, truet spontanabort, spontanabort;

Mistanke om en eksisterende DIC;

Langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmedisiner som tynner blodet (Warfarin, Aspirin, Heparin, Trental og andre);

Koagulogram normtabell hos voksne og barn

Tabellen nedenfor viser de normale verdiene for utvidet hemostasiogram hos voksne og barn. Det skal bemerkes at disse tallene varierer litt avhengig av alder. Betydelige forskjeller i arbeidet med hemostatiske og fibrinolytiske blodsystemer er bare karakteristiske for premature babyer og friske babyer i de to første månedene av livet.

Koagulogram (blodkoagulasjonstest)
(Hemostasiogram)

Blodprøver

generell beskrivelse

Et koagulogram (syn: hemostasiogram) er et sett med blodindikatorer som kjennetegner dens evne til å koagulere. Koagulasjon av blod er en av mange beskyttende funksjoner som støtter normal funksjon av kroppen..

Evaluer koagulogrammet, som er grunnleggende og utvidet, bør kombineres med en generell blodprøve, inkludert å bestemme antall blodplater, røde blodlegemer, hemoglobin, hematokrit. Alle indikatorene på koagulogrammet er veiledende. Hvis patologi oppdages under en basisstudie, utføres en utvidet versjon, som kan inkludere en vurdering av koagulasjonsfaktorer.

Akselerasjonen av koagulerbarhet, den såkalte hyperkoagulasjonen, fører til økt trombose, som er fult med utviklingen av trombose og tromboembolisme. En reduksjon i koagulerbarhet, eller hypokoagulering, bærer risikoen for å utvikle ukontrollert blødning.

Hvordan er prosedyren?

Blod tas fra ulnarven på tom mage om morgenen.

Indikasjoner for utnevnelse av en blodprøve for koagulerbarhet

  • overvåke statusen til det hemostatiske systemet;
  • rutinemessig undersøkelse før operasjonen;
  • svangerskap;
  • gestosis;
  • overvåking av antikoagulasjonsbehandling;
  • overvåking av antiplatelet terapi;
  • hematologiske sykdommer;
  • venøs sykdom;
  • atrieflimmer;
  • Iskemisk hjertesykdom;
  • slag;
  • Tela;
  • DIC;
  • tar medisiner (p-piller, glukokortikosteroider, anabole);
  • skrumplever i leveren.

Blødningstid

Blødningstid er den viktigste indikatoren på tilstanden til det hemostatiske systemet, dets vaskulære blodplatebinding. For forskning er øreflippen gjennomboret med en scarifier, og tiden etter som blodet stopper for å fikses registreres. Bare forlengelsen av indikatoren evalueres. Testen skal ikke brukes til preoperativ rutinemessig screening..

Blødningstid
3-10 min.

Tolkning av resultater

Forlengelse av blødningstid:

  • trombocytopeni;
  • thrombocytopathy;
  • hemofili;
  • alkoholisk leversykdom;
  • skrumplever i leveren;
  • hemorragiske feber;
  • overdose antikoagulantia og antiplatelet midler.

Kortere blødningstid:

  • har ingen diagnostisk verdi;
  • teknisk feil under studien.

Aktivert partiell tromboplastintid (APTT) er en indikator på effektiviteten av å stoppe blødning av plasmafaktorer, karakteriserer hemostase av koagulasjon (plasma) og er den mest følsomme og nøyaktige indikatoren på hemostasiogram. APTT-verdien avhenger for det første av aktivatorreagensene som legen bruker, og i forskjellige laboratorier kan indikatoren variere.

APTT-norm
25,4–36,9 sek.

Tolkning av resultater

  • utilstrekkelighet av II, V, VIII, IX, X, XI, XII blodkoagulasjonsfaktorer;
  • fibrinolyse;
  • DIC, 2. og 3. faser;
  • heparinbehandling (fraksiparin og analoger);
  • autoimmune sykdommer;
  • alvorlig leversykdom;
  • hemofili A, B, C;
  • Hagemans sykdom;
  • antifosfolipid syndrom (APS);
  • infusjoner av reopoliglukin, hydroksyetylstivelsespreparater.
  • DIC, fase 1;
  • trombose;
  • tromboembolisme;
  • slurvete blodprøvetaking for analyse;
  • fysiologisk graviditet.

Protrombintid i henhold til Quick og INR

Prothrombintid (PTV) er tidspunktet for dannelse av en trombinkoagel, hvis kalsium og tromboplastin tilsettes plasmaet, karakteriserer koagulasjonshemostase. Indikatoren gjenspeiler 1. og 2. fase av plasmakoagulasjon og aktiviteten til faktorene II, V, VII og X. Testen brukes til å evaluere den eksterne mekanismen for blodkoagulasjon. Antikoagulanteterapi anses som effektiv hvis PTV øker minst 1,5–2 ganger.

Hastigheten for protrombintid (PTV)
barnvoksne
nyfødte premature babyer:
14–19 sek;
nyfødte helsebarn:
13-17 sek;
småbarn:
13-16 sekunder;
eldre barn:
12–16 sek;
11-15 sek.

Tolkning av resultater

  • DIC;
  • de siste ukene av svangerskapet;
  • ta orale prevensjonsmidler;
  • behandling med protrombinkompleksfaktorkonsentrater.
  • mangel eller anomali av protrombinkompleksfaktorer (VII, X, V, II);
  • å ta indirekte antikoagulantia;
  • sykdommer i lever og galleveier;
  • behandling med ufraksjonert heparin;
  • infusjoner av reopoliglyukin, hydroksyetylstivelsespreparater;
  • tilstedeværelsen av lupus-antikoagulant i blodet;
  • feil blodprøvetaking for forskning.

INR (International Normalised Ratio), eller protrombinkoeffisient, er forholdet mellom pasientens PTV og normal plasma-PTV i graden av den internasjonale følsomhetsindeksen. Denne indikatoren er en matematisk korrigerende verdi, som standardiseringen av PTV utføres for å sammenligne resultatene som er oppnådd i forskjellige laboratorier. Hovedmålet med å bestemme INR er å kontrollere administrering av indirekte antikoagulantia av pasienter. Normalt nærmer INR seg 1. Det terapeutiske spekteret av INR 2–3 med indirekte antikoagulanteterapi gir profylakse av trombose uten økt risiko for blødning.

Norm INR
0,8 til 1,15

Tolkning av resultater

Økning i PTV-tid og INR:

  • skrumplever i leveren;
  • kronisk hepatitt;
  • vitamin K-mangel;
  • amyloidose;
  • nefrotisk syndrom;
  • DIC;
  • arvelig mangel på koagulasjonsfaktorer II, V, VII og X;
  • reduksjon i fibrinogennivå eller dets fravær;
  • Kumarinderivater behandling.

Nedgang i PTV og INR:

  • trombose;
  • tromboembolisme;
  • aktivering av fibrinolyse;
  • økt aktivitet av koagulasjonsfaktor VII.

Trombintid

Trombintid (TB) er den tredje viktigste grunnleggende koagulasjonstesten som kjennetegner det siste stadiet av koagulasjonsprosessen - omdannelsen av fibrinogen til fibrin med trombin. Det er alltid bestemt sammen med APTT og PTV å kontrollere fibrinolytisk og heparinbehandling, og for å diagnostisere medfødte fibrinogenpatologier. Definisjonen av TB brukes til å oppdage dysfibrinogenemia og vurdere antikoagulant blodaktivitet.

Hastigheten for trombintid
18-24 s

Tolkning av resultater

  • hypofibrinogenemia: en reduksjon i konsentrasjonen av fibrinogen (under 0,5 g / l) eller fullstendig fravær;
  • DIC;
  • terapi med fibrinolytiske medisiner;
  • autoimmune sykdommer;
  • kronisk leversykdom;
  • akutt DIC;
  • tilstedeværelsen av direktevirkende antikoagulantia i blodet;
  • hyperbilirubinemi;
  • paraproteinemia;
  • uremia;
  • multiform myelom;
  • feil blodprøvetaking for forskning.
  • behandling med heparin og fibrinpolymerisasjonsinhibitorer;
  • hyperfibrinogenemia (fibrinogen 6,0 g / l og over);
  • akutte og subakutte DIC, innledende faser.

fibrinogen

Fibrinogen - i henhold til den internasjonale nomenklaturen, faktor I (første) av koagulasjonssystemet i plasma. Kvantifisering av fibrinogen ved hjelp av Clauss-metoden er en grunnleggende test for studier av hemostase. Fibrinogen hører til proteiner i akutt fase, konsentrasjonen øker i plasma med infeksjoner, skader, belastninger. En økning i plasmafibrinogenkonsentrasjon selv innenfor referanseverdiene korrelerer med økt risiko for kardiovaskulære komplikasjoner.

Fibrinogen rate
2,75–3,65 g / l

Tolkning av resultater

  • alvorlige smittsomme sykdommer;
  • hos pasienter med hjerte- og karsykdommer går det foran utviklingen av hjerteinfarkt og hjerneslag;
  • systemiske sykdommer i bindevevet;
  • ondartede neoplasmer;
  • svangerskap;
  • brannskade;
  • etter operasjonen;
  • amyloidose;
  • menstruasjon;
  • behandling med heparin og dens analoger med lav molekylvekt, østrogener, p-piller;
  • mangfoldig nyrepatologi.
  • medfødt og arvelig mangel;
  • akutt DIC;
  • alkoholisk leversykdom;
  • skrumplever i leveren;
  • leukemi;
  • prostatakreft med metastaser;
  • tilstand etter blødning;
  • terapi med anabole stoffer, androgener, barbiturater, fiskeolje, valproinsyre, fibrinpolymerisasjonshemmere;
  • heparin rus.

Antitrombin III

Antitrombin III (AT III) er en fysiologisk antikoagulant, en hemmer av plasmakoagulasjonsfaktorer, en plasma-heparinkofaktor. Det har en betydelig hemmende (antikoagulasjons) effekt på blodkoagulasjonsprosesser. Testen brukes til å overvåke heparinbehandling..

Norm antitrombin III (AT III)
75-125%

Tolkning av resultater

Økte nivåer av AT III:

  • alvorlige smittsomme sykdommer;
  • akutt hepatitt;
  • vitamin K-mangel;
  • kolestase;
  • alvorlig akutt pankreatitt;
  • kreft i bukspyttkjertelen;
  • menstruasjon;
  • behandling med anabole steroider, indirekte antikoagulantia.

Nedgang i nivået på AT III:

  • medfødt og arvelig mangel av AT III;
  • alkoholisk leversykdom;
  • skrumplever i leveren;
  • akutt DIC;
  • Iskemisk hjertesykdom;
  • siste trimester av svangerskapet;
  • aterosklerose;
  • etter operasjonen;
  • sepsis;
  • trombose og tromboembolisme;
  • sepsis;
  • behandling med heparin og fibrinpolymerisasjonshemmere, p-piller, kortikosteroider;
  • nefrotisk syndrom;
  • lungekarsinom;
  • polytrauma;
  • gestosis.

D-dimer

D-dimerer er spesifikke nedbrytningsprodukter fra fibrin som utgjør en blodpropp. Henviser til blodkoagulasjonsaktiveringstester (prokoagulering). Konsentrasjonen av D-dimerer i serum er proporsjonal med aktiviteten til fibrinolyse og mengden lysert fibrin. Denne testen lar deg bedømme intensiteten i prosessene for dannelse og ødeleggelse av fibrinpropper. Et forhøyet nivå av D-dimer blir påvist under mange forhold assosiert med aktivering av koagulasjon.

Normen til D-dimerer
33,5-727,5 ng / ml

Tolkning av resultater

Økning i indikatornivå:

  • arteriell og venøs trombose og tromboembolisme av forskjellige lokaliseringer;
  • mange leversykdommer;
  • omfattende hematomer;
  • Iskemisk hjertesykdom;
  • hjerteinfarkt;
  • postoperativ periode med omfattende kirurgiske inngrep;
  • langsiktig røyking historie;
  • DIC;
  • seropositiv revmatoid artritt;
  • sepsis;
  • svangerskap;
  • alder over 80 år;
  • onkologiske sykdommer;
  • trombolytisk terapi.

Oppløselige fibrin-monomere komplekser (RFMCs) er mellomprodukter for nedbrytning av en fibrinpropp på grunn av fibrinolyse, og det refererer til blodkoagulasjonsaktiveringstester (paracoagulation). RFMC skilles raskt ut fra blodplasma, så det er veldig vanskelig å bestemme. RFMC-testen brukes hovedsakelig for tidlig diagnose av DIC.

Norm RFMK
i henhold til ortofenantrolinetest - opptil 4,0 mg%

Tolkning av resultater

Økning i indikatornivå:

  • DIC;
  • arteriell og venøs trombose og tromboembolisme av forskjellige lokaliseringer;
  • postoperativ periode med omfattende kirurgiske inngrep;
  • komplisert graviditet;
  • fysiologisk graviditet;
  • nyfødt periode;
  • akutt og kronisk nyresvikt;
  • sepsis;
  • sjokk;
  • systemiske sykdommer i bindevevet;
  • fysisk og psykologisk stress.

normer

Parameternorm
Blødningstid3-10 min.
Aktivert delvis tromboplastintid (APTT)25,4–36,9 sek.
Protrombintid (PTV)nyfødte premature babyer:
14–19 sek;
nyfødte helsebarn:
13-17 sek;
småbarn:
13-16 sekunder;
eldre barn:
12–16 sek;
voksne:
11-15 sek.
Internasjonalt normalisert forhold (protrombinforhold)0,8 til 1,15
Trombintid (TV)18-24 s
fibrinogen2,75–3,65 g / l
Antitrombin III (AT III)voksne - 75-125%
D-dimer33,5-727,5 ng / ml
Oppløselige fibrinmonomeriske komplekser (RFMC)i henhold til ortofenantrolinetest - opptil 4,0 mg%

Sykdommer der legen kan forskrive en blodprøve for koagulerbarhet (koagulogram)

Akutt pankreatitt

Ved alvorlig akutt pankreatitt, en økning i konsentrasjonen av AT III.

Hjerteinfarkt

Med hjerteinfarkt observeres en økning i konsentrasjonen av D-dimer.

Leddgikt

Ved seropositiv revmatoid artritt observeres en økning i konsentrasjonen av D-dimer.

Akutt leukemi

Med leukemi synker konsentrasjonen av fibrinogen.

Kronisk leukemi

Med leukemi synker konsentrasjonen av fibrinogen.

Hemoragisk hjerneslag

Med et slag øker konsentrasjonen av fibrinogen.

Nefrotisk syndrom

Med nefrotisk syndrom er det en forlengelse av PTV og INR, en reduksjon i konsentrasjonen av AT III.

Lungeemboli

Med tromboembolisme blir en reduksjon i APTT, PTV og INR forkortet, konsentrasjonen av AT III reduseres, en økning i konsentrasjonen av D-dimer, en økning i konsentrasjonen av RFMC.

Kronisk nyresvikt

Ved akutt og kronisk nyresvikt observeres en økning i konsentrasjonen av RFMC..

Kronisk hepatitt

Ved kronisk hepatitt observeres en økning i PTV og INR..

Skrumplever i leveren

Ved levercirrhose er blødningstiden mer enn 10 minutter, PTV og INR forlenges, fibrinogenkonsentrasjonen reduseres, og AT III-konsentrasjonen synker.

Akutt nyresvikt

Ved akutt og kronisk nyresvikt observeres en økning i konsentrasjonen av RFMC..

Ondartet neoplasma i prostatakjertelen

Ved prostatakreft med metastaser synker fibrinogenkonsentrasjonen.

Gilberts syndrom

Ved hyperbilirubinemi observeres en forlengelse av tuberkulose.

Forbrenning av hud og slimhinne

Med brannskade øker konsentrasjonen av fibrinogen.