Blodoverføringsalgoritme

Algoritme av legens handlinger for blodoverføring
(komponenter, preparater).


1. Identifiser indikasjoner og kontraindikasjoner for blodoverføring.
2. Få informert frivillig samtykke.
3. Undersøk pasientens blod for HIV, hepatitt B og C før blodoverføring.
4. Registrer en pre-transfusjonsepikris i sykehistorien (indikasjoner for blodoverføring, laboratorieprøver (blod, urinanalyse, koagulering, proteiner), nødvendig transfusjonsmedium, dets gruppe og rhesus-tilknytning, dose og transfusjonsmetode).
5. Bestilling og mottak av blodkomponenter og preparater.
6. Kontroller tettheten til emballasjen, merking og gjennomfør en makroskopisk vurdering av kvaliteten på blodoverføringsmediet..
7. Ta kontakt med mottakeren for etternavn, navn, patronym, fødselsår og sammenlign dem med de som er angitt på tittelsiden til sykehistorien (bortsett fra i tilfeller når transfusjon utføres under generell anestesi eller pasienten er bevisstløs).
8. Kontroller blodgruppen i henhold til ABO-systemet til donorbeholderen og sammenlign resultatet med dataene på etiketten under transfusjon av erytrocytter.
9. Kontroller blodgruppen til mottakeren i henhold til ABO-systemet, verifiser resultatet med dataene fra sykehistorien under transfusjon av erytrocytter..
10. Gjennomfør en test for individuell kompatibilitet i henhold til ABO-systemet under transfusjon av erytrocytter.
11. Gjennomfør en test for individuell Rh-faktorkompatibilitet.
12. Gjennomfør en biologisk test.
13. Når transfusjon av plasma eller andre røde blodcellefrie blodkomponenter, sjekker legen som utfører transfusjonen blodgruppen til mottakeren ved hjelp av AB0- og Rhesus-systemene, kontrollerer identiteten med dataene på etiketten på beholderen med blod eller blodkomponenter, og utfører en biologisk test.
14. Hvis det er umulig eller vanskelig å diagnostisere tilfeller av bestemmelse av gruppen eller rhesus-tilknytning av blodet til mottakeren i nødstilfeller, er transfusjon av erytrocyttholdige komponenter i den første blodgruppen med Rh-negativ (0 (I) Rh (-), FFP - den fjerde gruppen (AB (IV)) tillatt.
15. Tester for kompatibilitet med blodgrupper i AB0-systemet utføres med mottakerens blodserum, som oppnås ved sentrifugering eller sedimentasjon. Blod samles opp fra mottakeren rett før transfusjon. For flere transfusjoner av erytrocyttholdige medier, for å forhindre immunologiske komplikasjoner, anbefales det at mottakerens serum screenes for anti-erytrocytiske antistoffer før hver transfusjon.
16. Før transfusjon fjernes beholderen med blod, dens komponenter (EM eller EV) fra kjøleskapet og varmes opp ved hjelp av spesielle enheter for oppvarming til en temperatur på + 300C + 360C. Det anbefales bruk av inline ovner..
17. Gjør en blodoverføring.
18. For overvåking i tilfelle reaksjoner og komplikasjoner etter transfusjonen, må donorbeholderen med en liten mengde (5-10 ml) av det gjenværende blodet eller dets komponent og røret med mottakerens blod- og passdata som brukes til å utføre individuelle kompatibilitetstester lagres i innen 48 timer i kjøleskapet (+ 20С til + 60С).
19. For å utarbeide en protokoll for blodoverføring i sykehistorien for hver transfusjon, fyller legen Ф005 / у eller Ф 005-1 / у.
20. Pasienten overvåkes etter blodoverføring; mottakeren respekterer sengeleie i to timer; hver time i løpet av de første tre timene, temperatur, blodtrykk, puls, tilstedeværelse av vannlating, urinfarge blir målt, disse indikatorene er registrert i transfusjonsprotokollen for erytrocyttholdige medisiner eller i transfusjonsprotokollen for komponenter og blodprodukter i formene godkjent ved ordre nr. 907. En endring i urinfargen kan indikere akutt dagen etter transfusjon av blodkomponenter, en klinisk analyse av blod og urin.
16. Etter fullføring av en blodoverføring blir hver transfusjon registrert i sykehistorien i form av en protokoll for transfusjon av blod eller dets komponenter, samt i transfusjonsmediums transfusjonsregistreringsjournal F 009 / y, transfusjonsark.
17. Legen må registrere i sykehistorien:
passdata fra hver blodbeholder (etternavn og initialer til giveren, blodgruppe, Rhesus tilknytning, beholdernummer og dato for blodinnsamling; resultatet av en kontrollsjekk av mottakerens blodgruppe; under transfusjon av erytrocytter.

  • resultatet av kontrollkontrollen av blodgruppen til giveren hentet fra beholderen under transfusjon av erytrocytter;
  • testresultat for individuell kompatibilitet i henhold til ABO-system under transfusjon av erytrocytter.
  • testresultat for individuell Rh-faktorkompatibilitet under transfusjon av erytrocytter;
  • biologisk testresultat;
  • tilstedeværelsen av reaksjoner og komplikasjoner.

18. Et hetteglass med blodoverføringsrester på minst 10 ml, samt et reagensglass med mottakerens blod før blodoverføring, bør oppbevares i kjøleskapet (+2 ° C til +6 ° C) i 48 timer
19. I epikrisen med utslipp er det nødvendig å gjenspeile fakta om blodoverføringer med dato, antall og navn på mediet med et nummer, produsentens navn; legg ved en kopi av transfusjonsarket med flere overføringer.
Obligatorisk HIV-screening etter 1-3 måneder.

Blodoverføring. Hvordan transfuse?

De viktigste metodene for blodoverføring i praktisk medisin er:
1. Direkte blodoverføring direkte fra giver til mottaker
2. Indirekte transfusjon: donert blod er bevart og kan lagres i noen tid frem til transfusjon

3. Bytte-erstatningstransfusjon. Med den fjernes hemolysert eller giftig blod fra blodomløpet og giverblod blir introdusert i stedet.
4. Autohemotransfusion - transfusjon av pasientens eget blod forberedt på forhånd for å sikre planlagte operasjoner

Sammenstilling av sett og bestemmelse av gruppetilhørighet og Rh-faktor blod

Bestemmelse av blodgruppe med standard sera
Gjennomført under veiledning av lege.
1. For å klargjøre: tallerkener, pipetter, glasspinner, en flaske med blod, perler, alkohol, serum 2-serien.
2. Bruk sterile klær.
3. Pipetter standard-serum med det l-te dråpe med separate pipetter i cellene på spesialplaten i 2 serier (1, 2, 3 grupper).
4. Påfør med en glassstang en blodutstryking av hver dråpe serum.
5. Bland med individuelle glasspinner.
6. Tilsett i hver serie 1 dråpe saltvann.
7. Observer reaksjonen i 5 minutter.
8. Sett en reaksjon med gruppe IV, hvis det har skjedd en agglutineringsreaksjon i alle 6 celler på platen for å bekrefte resultatet

Bestemmelse av blodgruppe ved bruk av sykloner

1. Behandle ampuller med syklon og ampuller med løsemiddel med alkohol.
2. Åpne ampullene med anti-A og anti-B tsikllonami og 2 løsemiddelampuller
3. Overfør løsningsmidlet i separate pipetter til ampuller med sykloner.
4. Rist flere ganger, lukk ampullene (de resulterende reagensene kan lagres i opptil 3 måneder).
5. Påfør en stor gryte med Zoliklon anti-A og anti-B på koppen.
6. Påfør en liten dråpe blod ved siden av en dråpe tsikliklon (10 ganger mindre).
7. Bland blod med en løsning av cyclicolon med individuelle glassstenger.
8. Observer i 2,5 minutter og evaluer reaksjonen som følger:

Bestemmelse av blodgruppe ved bruk av sykloner

I nærvær av agglutinering kan det gå upåaktet hen:

  • på grunn av den høye omgivelsestemperatur (28 ° C og over) - begynner reaksjonen sent eller svakt uttrykk
  • i tilfelle et uriktig forhold mellom serum og blodvolum; en dråpe serum skal være i
  • 8 ganger mer bloddråpe
  • i nærvær av svakt agglutinogen i røde blodlegemer
  • ved utløpet av serum eller feil lagring

Agglutinasjon er feilaktig etablert i sitt faktiske fravær:

  • røde blodlegemer klistrer seg sammen i "myntsøylene". Det er nødvendig å tilsette saltvann i blodet og blande
  • ved lav omgivelsestemperatur (under 12 ° C) - korn fra erytrocytter vises, som ligner agitasjon
  • med røde blodceller til å agglutinere med alle standard sera
  • når man står i luft i lang tid, begynner blandingen å tørke ut, en granularitet som ligner agglutinering vises
  • med uklar merking på hetteglass og ampuller, er det i tvilstilfeller nødvendig å utføre en andre reaksjon med hemagglutinerende serum fra en annen serie

Bestemmelse av Rhesus-faktoren ved standard serum-antiresus

  • klargjør: pipetter, prøverør, saltvann
  • pipetter 2 dråper serum i et konisk rør
  • pipette 1 dråpe blod
  • rist røret
  • tilsett 2 dråper saltvann til reagensglasset
  • rist røret eller roter mellom håndflatene i 5 minutter
  • se på veggene i røret og evaluer resultatet. Hvis det er en reaksjon, har pasienten en positiv faktor

Identifisering av tegn på uegnet blod for transfusjon, transport av blod fra blodoverføringsavdelingen

Identifisering av tegn på uegnet blod for transfusjon, transport av blod fra blodoverføringsavdelingen.
Indikasjon: bestemmelse av blodets egnethet for transfusjon.
Utstyr: flaske eller beholder med blod.
Handlingens algoritme:
1. For å vurdere pakningens tetthet: pakken må være helt komplett: ingen spor av integritetskrenkelse er uakseptabelt, hvis noe, er blod ikke egnet for transfusjon.
2. Vurder korrekt sertifisering:

  • tilstedeværelse av etikett med nummer
  • høstedatoer
  • blodtype og rhesus tilbehør
  • konserveringsmiddel navn
  • giverens etternavn og initialer
  • navn på anskaffelsesbyrå
  • leges signatur
  • Teststempel for HIV og viral hepatitt
3. Vær oppmerksom på blodets utløpsdato, sammenlign det med transfusjonsdatoen.
4. Evaluer blodet i hetteglasset visuelt: blodet skal deles inn i tre lag - røde erytrocytter under, en smal grå stripe med leukocytter og blodplater over, et gult gjennomsiktig plasma over det). Plasmaet må være gjennomsiktig: flak, filmer, koagulerer i plasma indikerer infeksjon og uegnet for transfusjon, og rosa flekker av plasma indikerer hemolyse av røde blodlegemer og uegnet blod til transfusjon..

Merk. Plasma kan være ugjennomsiktig når det gjelder såkalt avkjølt blod, dvs. blod som inneholder en stor mengde nøytralt fett. Når kjølt blod varmes opp til 37 grader celsius, blir plasmaet gjennomsiktig, hvis blodet er infisert, forblir det uklar.

Gjennomføre tester på den individuelle kompatibiliteten til blodgiveren til giveren og mottakeren. Identifikasjon av prøven, kompatibilitet

Etter blodtype:

  • ta blod fra en pasient - opptil 5 ml per rør
  • sentrifuger et blodrør for å få serum
  • pipetter 1 dråpe pasientserum og en blodutstrykning av giveren på en tallerken
  • bland serum og blod med en glassstav
  • tilsett en dråpe saltvann;
  • observer reaksjonen i 5 minutter
  • hvis det ikke er agglutinering, kan blodoverføring utføres

Ved Rh-faktor i et vannbad:
  • ta pasientens blod - opptil 5 ml per rør
  • ottsifugovat reagensglass med pasientens blod for å få serum
  • påfør en dråpe av pasientens serum og en blodutstryking av en giver med en pipette på en petriskål
  • bland blodserum med en glassstav
  • tilsett 1 dråpe saltvann
  • legg en petriskål i vannbad (temperatur 500 grader celsius)
  • vent på resultatet i 10 minutter
  • hvis agglutinasjon er fraværende, kan blodoverføring utføres

Rhesus-faktor ved bruk av en 33% polyglucin-løsning:
  • tilsett 2 dråper pasientserum, 1 dråpe donorblod og 1 dråpe 33% polyglucin til bunnen av røret
  • rist røret
  • vipp røret nesten horisontalt og roter sakte rundt aksen i 5 minutter
  • tilsett 3-4 ml isoton natriumkloridløsning til reagensglasset
  • bland ved å snu røret (ikke rist!) 2-3 ganger
  • se på lyset og evaluer resultatet
Hvis det er en agglutineringsreaksjon mot en bakgrunn av avklart væske, kan ikke blod kombineres! Hvis innholdet i eggene er ensfarget, er blodgiveren til blodgiveren
mottakeren.

Biologisk test

En biologisk test utføres for alle pasienter uten unntak, også de under
anestesi, med en blodoverføring og bloderstatninger. Et unntak er blodplateoverføring.
1. Å overføre jetfly, men 10-15 ml blod eller bloderstatninger.
2. Lukk systemet i 3 minutter.
3. Vurder tilstanden til pasienten.
4. Hell 10-15 ml blod eller bloderstatninger intravenøst.
5. Lukk systemet i 3 minutter.
6. Vurder tilstanden til pasienten.
7. Hell 10-15 ml blod eller bloderstatninger intravenøst.
8. Vurder tilstanden til pasienten.
Merk. Hvis det er smerter i magen, bryst, korsrygg, oppkast, hodepine, kortpustethet, takykardi, hudutslett, blod eller bloderstatninger kan ikke gis!

Førstehjelp for komplikasjoner under en biologisk test

1. Stopp innføringen av blod eller bloderstatninger raskt, etter å ha klemt systemet
2. Fjern flasken og systemet, la nålen ligge i en blodåre
3. Fortell legen din
4. Koble nålen til et annet saltvannssystem
5. Følg pasientens tilstand i 2 timer etter stabilisering

Forberede en pasient på blodoverføring

1. Bestem blodgruppen til pasienten og giveren.
2. Bestem Rhesus-tilknytningen til pasienten og giveren.
3. Ta blod for en generell blodprøve.
4. Ta urin for en generell urintest.
5. Kontroller egnetheten til blod i flasken.
6. Ikke spis 2 timer før blodoverføring.
7. Tøm blæren før blodoverføring..
8. Beregn pulsen, måle blodtrykk og kroppstemperatur.
9. Sett enheter på individuell kompatibilitet etter blodgruppe og Rh-faktor.
10. Sett en biologisk prøve.

Hva er blodoverføring og hvordan utføres blodoverføring?

Blodoverføring (blodoverføring) tilsvarer en organtransplantasjonsoperasjon med alle påfølgende konsekvenser. Til tross for alle forholdsregler, oppstår det noen ganger komplikasjoner der den menneskelige faktoren spiller en viktig rolle.

Det er ganske mange tilstander og sykdommer der blodoverføring er uunnværlig. Dette er onkologi og kirurgi, gynekologi og neonatologi. Blodoverføringskirurgi er en kompleks prosedyre med mange nyanser og krever seriøs profesjonell trening.

Transfusjon er intravenøs administrering av donert blod eller dets komponenter (plasma, blodplater, røde blodlegemer, etc.) til mottakeren. Helblod overføres sjelden, hovedsakelig brukes bare komponentene.

I store regionale sentre fungerer blodoverføringssentre kontinuerlig. Der det er en samling og lagring av plasma og andre blodkomponenter for operasjoner. For eksempel inviterer hovedsentralen for blodoverføring i Moskva regelmessig givere til å donere blod.

Typer blodoverføring

Det er fire typer blodoverføring:

Direkte blodoverføring

Hel blodoverføring direkte fra giveren til mottakeren. Før inngrepet gjennomgår donoren en standardundersøkelse..

Det utføres både ved bruk av enheten og ved hjelp av en sprøyte.

Indirekte blodoverføring

Blod forhåndshøstes, deles i komponenter, konserveres og lagres under passende forhold frem til bruk.

Slik blodoverføring er den vanligste typen transfusjon. Det utføres ved bruk av et sterilt system for intravenøs administrering. På denne måten administreres nyfrosset plasma-, erytrocytt-, blodplate- og leukocyttmasse.

Bytteoverføring

Erstatte mottakerens eget blod med giver i en tilstrekkelig mengde. Mottakers blod fjernes samtidig fra karene delvis eller fullstendig.

Autohemotransfusion

For transfusjon brukes blodet til mottakeren selv, forberedt på forhånd. Med denne metoden elimineres blodkompatibilitet, samt introduksjon av infisert materiale.

Måter å innføre i vaskulær sengen:

  1. Intravenøst ​​- den viktigste metoden for transfusjon, når stoffet injiseres direkte i en blodåre - venipunktur, eller gjennom et sentralt venekateter inn i subclavian venen - veneseksjon. Det sentrale venekateteret er installert i lang tid og krever nøye omhu. Bare en lege kan levere CVC.
  2. Intraarteriell og intraaortisk hemotransfusjon - de brukes i unntakstilfeller: klinisk død forårsaket av massivt blodtap. Med denne metoden stimuleres det kardiovaskulære systemet refleksivt og blodstrømmen gjenopprettes..
  3. Intraosseøs transfusjon - introduksjon av blod utføres i beinene med en stor mengde svampaktig stoff: brystben, calcaneus, iliac vinger. Metoden brukes når det er umulig å finne tilgjengelige årer, ofte brukt i pediatri.
  4. Intracardiac transfusion - introduksjon av blod i venstre ventrikkel av hjertet. Sjelden brukt.

Indikasjoner for blodoverføring

Absolutte indikasjoner - når transfusjon er den eneste behandlingen. Disse inkluderer: akutt blodtap på 20% eller mer av det sirkulerende blodvolumet, en sjokktilstand og operasjoner ved bruk av en kardiopulmonal bypass.

Det er også relative indikasjoner på når blodoverføring blir en hjelpebehandling:

  • blodtap mindre enn 20% av bcc;
  • alle typer anemi med en reduksjon i hemoglobin til 80 g / l;
  • alvorlige former for purulent-septiske sykdommer;
  • langvarig blødning på grunn av blødningsforstyrrelser;
  • dype forbrenninger av et stort område av kroppen;
  • hematologiske sykdommer;
  • alvorlig toksikose.

Kontraindikasjoner for blodoverføring

Blodoverføring er introduksjon av fremmede celler i menneskekroppen, og dette øker belastningen på hjertet, nyrene og leveren. Etter transfusjon aktiveres alle metabolske prosesser, noe som fører til en forverring av kroniske sykdommer.

Før prosedyren kreves det derfor en grundig historie om pasientens liv og sykdom.

Informasjon om allergier og tidligere transfusjoner er spesielt viktig. Basert på resultatene fra de avklarte omstendighetene skilles mottakere av risikogruppen.

Disse inkluderer:

  • kvinner med en belastet fødselshistorie - spontanaborter, fødsel av barn med hemolytisk sykdom;
  • pasienter som lider av sykdommer i det hematopoietiske systemet eller med onkologi på trinnet av svulst;
  • mottakere av transfusjon.

Absolutte kontraindikasjoner:

  • akutt hjertesvikt, som er ledsaget av lungeødem;
  • hjerteinfarkt.

Under forhold som truer pasientens liv, blir blod overført, til tross for kontraindikasjoner.

Relative kontraindikasjoner:

  • akutt cerebrovaskulær ulykke;
  • hjertefeil;
  • septisk endokarditt;
  • tuberkulose;
  • lever- og nyresvikt;
  • alvorlige allergier.

Hvordan utføres blodoverføring?

Før inngrepet gjennomgår mottakeren en grundig undersøkelse hvor mulige kontraindikasjoner er utelukket.

En av forutsetningene er bestemmelsen av blodgruppen og Rh-faktoren til mottakeren.

Selv om dataene allerede er kjent.

Sørg for å dobbeltsjekke blodgruppen og donorens Rh-faktor. Selv om det er informasjon på beholderetiketten.

Neste trinn er å gjennomføre tester for gruppe- og individuell kompatibilitet. Det kalles en biologisk prøve..

Forberedelsesperioden er det mest kritiske punktet i operasjonen. Alle stadier av prosedyren utføres bare av lege, en sykepleier hjelper bare.

Før manipulering, må blodkomponentene varmes opp til romtemperatur. Nyfrosset plasma tines ved en temperatur på 37 grader i spesialutstyr.

Donorens blodkomponenter lagres i en hemacon, en polymerbeholder. Et engangs intravenøst ​​infusjonssystem er festet til det og sikret vertikalt.

Så fylles systemet, den nødvendige mengden blod tas for prøver.

Blodoverføring - lagring av blodkomponenter

Deretter kobles systemet til mottakeren gjennom en perifer vene eller CVC. Først administreres 10-15 ml av medisinen dråpevis, deretter stoppes prosedyren i flere minutter, og pasientens respons blir evaluert.

Hastigheten for blodoverføring er individuell. Det kan være både drypp- og jetadministrasjon. Hvert 10-15 minutt måles pulsen og trykket, pasienten overvåkes.

Etter transfusjon er det nødvendig å passere urin for en generell analyse for å utelukke hematuri.

Etter operasjonen blir en liten mengde medikament igjen i hemaconet og lagret i to dager ved en temperatur på 4-6 grader.

Dette er nødvendig for å studere årsakene til komplikasjoner, om noen, oppstå etter transfusjon. All informasjon om hematransfusjon er registrert i spesielle dokumenter..

Etter inngrepet anbefales det å observere sengeleie i 2-4 timer.

På dette tidspunktet kan du overvåke pasientens velvære, hans puls og blodtrykk, kroppstemperatur og hudfarge.

Hvis det på noen timer ikke var noen reaksjoner, var operasjonen vellykket.

Blodoverføring - mulige komplikasjoner

Komplikasjoner kan begynne i løpet av prosedyren eller litt tid etter det..

Enhver endring i mottakerens tilstand indikerer en reaksjon etter transfusjon som krever øyeblikkelig hjelp.

Bivirkninger oppstår av følgende årsaker:

  1. Teknikken for blodoverføring er svekket:
    • tromboembolisme - på grunn av dannelse av blodpropp i den transfiserte væsken eller dannelsen av blodpropp på injeksjonsstedet;
    • luftemboli - på grunn av tilstedeværelsen av luftbobler i systemet for intravenøs infusjon.
  2. Kroppens reaksjon på introduksjon av fremmede celler:
    • blodoverføringssjokk - med gruppeforlikelighet mellom giver og mottaker;
    • allergisk reaksjon - urticaria, Quinckes ødem;
    • massivt blodoverføringssyndrom - transfusjon av mer enn 2 liter blod på kort tid;
    • bakterielt toksisk sjokk - med innføringen av et medikament av dårlig kvalitet;
    • infeksjon ved blodbårne infeksjoner - veldig sjelden på grunn av karantene.

Symptomer på reaksjonen:

  • økning i kroppstemperatur;
  • frysninger;
  • økt hjerterytme;
  • senke blodtrykket;
  • smerter i brystet og korsryggen;
  • dyspné.

Komplikasjoner er også mer alvorlige:

  • intravaskulær hemolyse;
  • akutt nyresvikt;
  • lungeemboli.

Enhver endring i mottakerens tilstand krever akutt hjelp. Hvis en reaksjon oppstår under en transfusjon, stoppes den umiddelbart..

I alvorlige tilfeller ytes bistand på intensivavdelinger.

Nesten alle komplikasjoner oppstår på grunn av den menneskelige faktoren. For å unngå dette, er det nødvendig å observere hele algoritmen til operasjonen.

Medisinens holdning til blodoverføringskirurgi har endret seg gjentatte ganger. Og i dag er det eksperter som kategorisk er imot innføring av fremmed blod i kroppen.

Men det er verdt å erkjenne at blodoverføring i noen tilfeller er en viktig operasjon som du ikke kan klare deg uten..

Når du samtykker til en blodoverføringsprosedyre, må du være sikker på kvaliteten på medisinene og personalets kvalifikasjoner.

Spørsmål 6. Grunnleggende om transfusiologi. Forberedelse til blodoverføring. Komplikasjoner. Førstehjelp for komplikasjoner.

Svar: Transfusiologi er en sammensatt disiplin som inkluderer spørsmål om blodoverføring og konservering, blodseparasjon til terapeutiske og diagnostiske medisiner, deres bruk i klinikken, innhenting og klinisk bruk av bloderstatninger, forebygging og behandling av komplikasjoner forbundet med blodoverføring og dens komponenter, medisiner og bloderstatninger.

For å forberede pasienten på blodoverføring er det nødvendig:

1. bestemme blodgruppen til pasienten og giveren;

2. bestemme Rhesus-tilknytningen til pasienten og giveren;

3. ta blod for en generell blodprøve;

4. ta urin for en generell urintest;

5. sjekk egnetheten til blod på flasken;

6. 2 timer før blodoverføring ikke spiser;

7. tøm blæren før blodoverføring;

8. beregne pulsen, måle blodtrykk og kroppstemperatur;

9. sette prøvene for individuell kompatibilitet etter blodgruppe og Rh-faktor;

10. sett en biologisk prøve.

Blodoverføring (blodoverføring) - transfusjon til en pasient av både helblod og dets cellulære komponenter og proteinplasmapreparater.

Komplikasjon: 1) Reaksjon på blodoverføring - hemolyse observeres med en renhet på omtrent 1/30 000 tusen observasjoner og preparering av stoffet i blodet er assosiert med defekter.

2) Brudd på syre-basistilstanden i blodet.

3) Smittsomme komplikasjoner (hepatitt B, hepatitt C, sovende)

Ved de første tegnene på et blodtransfusjonssjokk, bør blodoverføring stoppes umiddelbart, og uten å vente på at årsaken til uforenlighet skal avklares, begynn intensiv behandling:
1. Strofantin, korglucon brukes som kardiovaskulære midler, norepinefrin ved lavt blodtrykk, difenhydramin, suprastin eller diprazin brukes som antihistaminer, kortikosteroider introduseres for å stimulere vaskulær aktivitet og bremse antigen-antistoffreaksjonen..
2. For å gjenopprette hemodynamikk brukes mikrosirkulasjon, bloderstatninger: reopoliglyukin, saltløsninger.
3. For å fjerne hemolyseproduktene, innføres natriumbikarbonat eller natriumlaktat..
4. For å opprettholde diurese brukes hemodesis, lasix, mannitol.
5. Det haster med en bilateral perirenal prokainblokkade for å lindre spasmer i nyreskutene.

6. Pasienter får fuktet oksygen for å puste; i tilfelle av luftveier utføres kunstig lungeventilasjon.
7. Ineffektivitet av medikamentell behandling av akutt nyresvikt. progresjon av uremi er indikasjoner på hemodialyse, hemosorpsjon.

Spørsmål 7. Forberedelse av pasienten for planlagt og akutt kirurgi. Kirurgisk drift, typer, driftsstadier.

Svar: Den preoperative perioden er perioden fra øyeblikket pasienten kommer inn på sykehuset til operasjonsstart. Det er to stadier i den preoperative perioden: den diagnostiske, eller stadiet av foreløpig forberedelse for operasjonen, og stadiet med direkte forberedelse. Fasen med foreløpig forberedelse er tiden fra det øyeblikket pasienten kommer inn på sykehuset til den dagen operasjonen er planlagt. I løpet av denne perioden blir diagnosen avklart, en kartlegging av livsstøttesystemer utført, samtidige sykdommer blir bestemt, de avslørte brudd på funksjonene til organer og systemer er korrigert, og kronisk infeksjonsfokus reorganiseres.

Fasen av direkte forberedelse - tiden fra utnevnelsen av operasjonsdagen til operasjonsstart - inkluderer:

a) psykologisk trening

b) stabilisering av hovedparameteren til homeostase, om nødvendig - primær preoperativ avgiftning

c) forberedelse av luftveiene og mage-tarmkanalen

d) forberedelse av det kirurgiske feltet

d) tømme blæren

Før noen operasjon utføres følgende aktiviteter: et hygienisk bad eller dusj, skifte av seng og undertøy, barbering av hår i området med kirurgisk felt, et rensende klyster, tømming av blæren, samt spesifikke tiltak for å forberede for operasjoner av en viss type - gastrisk skylling med pylorøs stenose, sifon klyster for operasjoner på tykktarmen, etc..

Generelle prinsipperNødoperasjonPlanlagt drift
Operasjon FeltforberedelseEtt trinn (før operasjon)To-trinn (før og på operasjonsdagen)
MagetømmingMageskylling eller aspirasjon i henhold til indikasjonerLett middag på turen til operasjonen 17-18 timer. Avholdenhet fra mat og drikke på operasjonsdagen
AvføringIkke gjennomførtRensing av klyster om kvelden før operasjonen
Blæren tømmesSelv urinering eller kateterisering (som indikert)Selv urinering før servering på operasjonssalen
premedikasjonKort: promedol 2% - 1 ml; atropin 0,01 mg / kg; difenhydramin 0,3 mg / kgKveld - foran operasjonen i henhold til ordningen til anestesilegen; morgen - kort: Promedol 2% - 1 ml; atropin 0,01 mg / kg; difenhydramin 0,3 mg / kg

En kirurgisk operasjon kalles en mekanisk effekt på pasientens vev og organer, utført av en lege med det formål å behandle, diagnostisere eller gjenopprette kroppens funksjon.

Av operasjonens art og formål er kirurgiske inngrep delt inn i radikal, palliativ og diagnostisk.

Radikale operasjoner kalles kirurgiske inngrep der de søker å eliminere det patologiske fokuset fullstendig, for eksempel gastrektomi med en svulst, amputasjon av en lem.

Palliative operasjoner er kirurgiske inngrep som tar sikte på å lindre pasientens tilstand (hvis det er umulig å fjerne det berørte organet) og eliminere livstruende symptomer.

Diagnostiske operasjoner brukes vanligvis før hovedoperasjonen for å fullføre diagnosen (biopsi, punktering, etc.).

Driften kan være:

På et tidspunkt utføres de i ett trinn, hvor de utfører alle nødvendige tiltak for å eliminere årsaken til sykdommen.

To-trinns operasjoner utføres i tilfeller der pasientens helsetilstand eller risikoen for komplikasjoner ikke tillater å fullføre kirurgisk prosedyre i ett trinn.

Flerstegsoperasjoner praktiseres mye i plastisk og rekonstruktiv kirurgi..

Hvis en kirurgisk prosedyre utføres flere ganger for den samme sykdommen, kalles slike operasjoner gjentatt.

I henhold til det presserende i gjennomføringen skilles nødsituasjoner, haster og planlagte operasjoner..

Nødoperasjoner krever øyeblikkelig utførelse (stopp blødning, perforering av mage og tarm). Forberedelsene til slike operasjoner varer ikke mer enn 1,5 time.

Hastende operasjoner er de som er forsinket i flere dager for å avklare diagnosen og forberede pasienten til operasjon.

Planlagte operasjoner utføres etter en tilstrekkelig fullstendig undersøkelse og passende forberedelse av pasienten til operasjon.

I kirurgi er det to hovedpunkter: kirurgisk tilgang og kirurgisk innleggelse.

Operativ tilgang er den delen av operasjonen som gir kirurgen en eksponering av organet. Avhengig av en rekke forhold - klinisk, morfologisk, onkologisk, kan kirurgen nærme seg det samme organet fra forskjellige tilnærminger.

Kirurgi - hoveddelen av kirurgisk inngrep på det berørte organet, den valgte metoden for å eliminere det patologiske fokuset, trekk ved teknikken for denne operasjonen.

Operasjonen består av flere sekvensielle elementer: å forberede pasienten til operasjon, anestesi og utføre selve det kirurgiske inngrepet.

Kirurgisk inngrep inkluderer:

1) vevssnitt for å oppdage det berørte organet;

2) operasjonen på selve organet;

3) forbindelsen av vev forstyrret under operasjonen.

Arbeidsregler i operasjonssalen:

2 timer før operasjonsstart starter den sterilisering av instrumentene og ordner alt nødvendig for operasjonen (steriliseringsbokser med sterile bandasjer og operasjons lin, bokser med suturmateriale, flasker med antiseptiske og andre løsninger.) Beholdere med en desinfiserende løsning for prosesseringsverktøy etter operasjonen, en beholder med en løsning for pre-steriliseringsbehandling, en kopp på et stativ for å samle avfallsmateriell og verktøy), kontrollerer tilstanden til enhetene i operasjonsrommet, gir ønsket stilling til operasjonsbordet under denne operasjonen. Kontrollerer tilstedeværelsen av rør eller bokser med et konserveringsmiddel for å senke de utskårne vevstykkene for histologisk undersøkelse, sterile rør for bakteriologisk undersøkelse av innholdet tatt under operasjonen. Etter sterilisering av instrumentene begynner søsteren å forberede seg på operasjonen. Hun tar på seg en steril maske og hodetørklede, begynner å vaske hendene. Etter å ha behandlet hendene, metoden som ble brukt i denne kirurgiske avdelingen, fortsetter søsteren å ta på seg en steril kjole og sterile hansker. I sterile klær begynner søsteren å legge det sterile bordet for denne operasjonen. Operasjonssøsteren har på seg hi-teppet og assistenten i sterile kapper og hansker..

MedGlav.com

Medisinsk katalog over sykdommer

Blodoverføring. Metoder for blodoverføring.

BLODOVERFØRING.


Blodoverføring er introduksjonen i blodstrømmen til en pasient (mottaker) av blodet til en annen person (giver). Forsøk på å overføre blod fra en person til en annen ble gjort i det XVII århundre, men denne operasjonen fikk sin vitenskapelige begrunnelse og ble trygg først på begynnelsen av det XX århundre, da loven om isoagglutination ble oppdaget, på grunnlag av hvilken alle mennesker ble delt inn i fire grupper i henhold til de hemagglutinerende egenskapene til blod.
Utviklingen av doktrinen om blodoverføring og bloderstatninger (transfusiologi) er uløselig knyttet til navnene på russiske og sovjetiske forskere: A. M. Filomafitsky, I. V. Buyalsky, S. I. Spasokukotsky, V. N. Shamov, N. N. Burdenko, etc..

Blodtyper.

Tallrike studier har vist at forskjellige proteiner (agglutinogener og agglutininer) kan være til stede i blodet, hvis kombinasjon (nærvær eller fravær) danner fire blodgrupper.
Hver gruppe får et symbol: 0 (I), A (II), B (III), AB (IV).
Det ble slått fast at bare engruppeblod kan overføres. I unntakstilfeller, når det ikke er blod i en gruppe, og transfusjon er viktig, er transfusjon av annet gruppeblod tillatt.
Under disse forholdene kan blod fra gruppe 0 (I) overføres til pasienter med hvilken som helst blodgruppe, og for pasienter med blod fra gruppe AB (IV), kan donorblod fra en hvilken som helst gruppe overføres.

Blodoverføring med inkompatibilitet i gruppen fører til alvorlige komplikasjoner og død av pasienten!

  • Derfor, før du starter en blodoverføring, er det nødvendig å nøyaktig etablere pasientens blodgruppe og transfuserte blodgruppe, Rh-faktor.
  • Før hver blodoverføring, i tillegg til å bestemme blodgruppen og Rh-faktor, blir det laget prøver for individuell og biologisk kompatibilitet.

Testen for individuell kompatibilitet er som følger.

2 dråper av pasientens blodserum blir tilsatt til petriskålen, til hvilken en dråpe transfusert blod blir tilsatt, og de blandes grundig. Resultatet blir evaluert etter 10 minutter. Hvis det ikke er agglutinasjon, er blodet individuelt kompatibelt og kan overføres til pasienten.
En biokompatibilitetstest blir utført på tidspunktet for blodoverføring. Etter at transfusjonssystemet er koblet til hetteglasset, fylt med blod og festet til nålen som befinner seg i lumen på karet (årer, arterier), injiseres 3-5 ml blod i en stråle og pasienten overvåkes i flere minutter. Hvis det ikke er uønskede reaksjoner (hodepine, korsryggsmerter, områder av hjertet, kvelning, hudskylling, frysninger, etc.), bør blod anerkjennes som biokompatibel og en blodoverføring kan utføres. Hvis en reaksjon oppstår under testen eller under operasjonen, bør blodoverføringen stoppes umiddelbart.


Metoder for blodoverføring.


Blodoverføring kan være direkte når donorblod som samles inn i en sprøyte umiddelbart injiseres i mottakerens blodbane uendret, og indirekte, der blod tas fra giveren på forhånd inn i et kar med en løsning som forhindrer blodkoagulasjon, og deretter overføres til mottakeren etter en tid.

Den direkte metoden er kompleks, den brukes i sjeldne tilfeller, i henhold til spesielle indikasjoner. Den indirekte metoden er mye enklere, den lar deg lage blodreserver, det er lett å justere transfusjonshastigheten, volumet av blod som er infundert, transfusjon under forskjellige forhold (for eksempel i en ambulanse, fly, etc.) og å unngå mange komplikasjoner som er mulig med den direkte metoden.

Du kan overføre blod til en arterie, blodåre, benmarg.
Ved administrasjonsmåte er det drypp- og jetblodoverføringer.

Intraarteriell injeksjon av blod utføres under gjenopplivning i tilfeller der det er nødvendig å raskt kompensere for blodtap, øke blodtrykket og stimulere hjerteaktiviteten. Den mest brukte er en intravenøs blodoverføring. Hvis det er umulig å punktere en blodåre, utføres transfusjon intraosseøst (brystben, calcaneus, ilium).

Indikasjoner for blodoverføring.

  • Akutt anemi: transfusert blod gjenoppretter den normale mengden hemoglobin, røde blodlegemer, det normale volumet av sirkulerende blod. Med stort blodtap, noen ganger overført til 2-3 liter blod.
  • Sjokk: transfusjon forbedrer hjerteaktiviteten, øker vaskulær tone, blodtrykk, og ved alvorlige operasjoner forhindrer utvikling av kirurgisk traumatisk sjokk.
  • Kroniske svekkende sykdommer, rus, blodsykdommer: transfusert blod stimulerer bloddannelsesprosesser, øker kroppens beskyttende funksjoner, reduserer rus.
  • Akutt forgiftning (giftstoffer, gasser): blod har gode avgiftningsegenskaper, reduserer kraftig skadevirkningene av giftstoffer.
  • Forstyrrelser i blodkoagulasjon: transfusjon av små bloddoser (100-150 ml) øker dens koagulasjonsegenskaper.

Kontraindikasjoner for blodoverføring:

  • alvorlige inflammatoriske sykdommer i nyrene, leveren,
  • ukompenserte hjertefeil,
  • hjerneblødning,
  • infiltrativ form for lungetuberkulose, etc..

Donasjon.

En person som donerer en del av blodet hans kalles en giver. Giveren kan være enhver sunn person i alderen 18 til 55 år. Den overveldende mengden donert blod til behandling av frie mennesker i vårt land blir gitt av givere. Mange tusen friske borgere, som utfører sin høye samfunnsplikt, donerer blod mange ganger.

Innkjøp av blod i vårt land gjennomføres på blodoverføringsstasjoner, i blodoverføringsrom ved store sykehus, i spesialiserte forskningsinstitutter.

Den internasjonale giverdagen-ferien ble opprettet av Verdens helse-forsamling i mai 2005, under den 58. samling i Genève. "Donor Day" feires årlig den 14. juni, da på denne dagen ble det født en person som mottok Nobelprisen for oppdagelsen av menneskelige blodgrupper - Karl Landsteiner. De som donerte blod gratis mer enn 30 ganger blir tildelt tittelen æres donor av Russland og belønnet med et merke. Æresgiver gir også fordeler og utbetalinger.

I USSR ble "Donor Days" også bredt praktisert på bedrifter, institusjoner og universiteter. I disse tilfellene ble blod tatt i spesielle mobile operasjonsrom på arbeidsstedet eller studiet av givere.

Bestilling fra Russlands føderasjonsdepartement av 2. april 2013 N 183н "Etter godkjenning av reglene for klinisk bruk av donert blod og (eller) dets komponenter"

Ordre fra Russlands føderasjonsdepartement av 2. april 2013 N 183н
"Ved godkjenning av reglene for klinisk bruk av donert blod og (eller) dets komponenter"

I samsvar med paragraf 7 i del 2 av artikkel 9 i føderal lov av 20. juli 2012 N 125-ФЗ "Om donasjon av blod og dets komponenter" (Collected Legislation of the Russian Federation, 2012, N 30, Article 4176), beordrer jeg:

For å godkjenne vedlagte regler for klinisk bruk av donert blod og (eller) dets komponenter.

Registrert i Justisdepartementet i Den Russiske Føderasjon 12. august 2013.

Registrering N 29362

regler
klinisk bruk av donert blod og (eller) dets komponenter
(godkjent av ordren fra Russlands føderasjonsdepartement av 2. april 2013 N 183н)

I. Generelle bestemmelser

1. Disse reglene fastsetter kravene for utføring, dokumentasjon og overvåking av klinisk bruk av donert blod og (eller) dets komponenter for å sikre effektiviteten, kvaliteten og sikkerheten til transfusjon (transfusjon) og dannelsen av lager av donert blod og (eller) dets komponenter.

2. Disse reglene er underlagt anvendelse av alle organisasjoner som driver med klinisk bruk av donert blod og (eller) dets komponenter i samsvar med føderal lov av 20. juli 2012 N 125-ФЗ "Om donasjon av blod og dets komponenter" (heretter kalt organisasjonen).

II. Organisering av transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter

3. Organisasjoner oppretter en transfusiologisk kommisjon, som inkluderer lederne for kliniske avdelinger, lederne for den transfusiologiske avdelingen eller transfusiologiske kontoret, og hvis de ikke er i organisasjonens stab, er legene som er ansvarlige for å organisere transfusjonen (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter i organisasjonen og andre spesialister.

Den transfusiologiske kommisjonen opprettes på grunnlag av avgjørelsen (ordren) til sjefen for organisasjonen den er opprettet i.

Aktiviteten til den transfusiologiske kommisjonen utføres på grunnlag av forskriftene for den transfusiologiske kommisjonen som er godkjent av lederen av organisasjonen.

4. Funksjonene til den transfusiologiske kommisjonen er:

a) kontroll over organisering av transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter i organisasjonen;

b) analyse av resultatene av klinisk bruk av donert blod og (eller) dets komponenter;

c) utvikling av optimale programmer for transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter;

d) organisering, planlegging og kontroll for å heve nivået på profesjonell opplæring av leger og andre medisinske arbeidere i spørsmål om transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter;

e) analyse av tilfeller av reaksjoner og komplikasjoner som følge av transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter, og utvikling av tiltak for å forhindre dem.

5. For å sikre sikkerheten ved transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter:

a) transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter til flere mottakere fra en beholder er forbudt;

b) transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter som ikke er undersøkt for markører av humant immunsviktvirus, hepatitt B og C, det forårsaker middel av syfilis, blodgruppen i henhold til ABO-systemet og Rh-medlemskap er forbudt;

c) under transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter som ikke er utsatt for leukoreduksjon, brukes engangsanordninger med et integrert mikrofilter for å fjerne mikroaggregater med en diameter på mer enn 30 mikron;

d) med flere transfusjoner hos individer med belastet transfusjonshistorie, blir transfusjon (transfusjon) av røde blodlegemer, nyfrosset plasma og blodplater utført ved hjelp av leukocyttfilter.

6. Etter hver transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter, vurderes effektiviteten. Kriteriene for effektiviteten av transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter er kliniske data og laboratorieresultater.

III. Regler for transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter

7. Etter mottak av en mottaker som har behov for transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter, vil organisasjonen gjennomføre en innledende studie av mottakerens blod og rhesus tilknytning til en lege i organisasjonens kliniske avdeling trent i transfusiologi.

8. En bekreftende bestemmelse av blodgruppen i henhold til ABO-systemet og Rhesus-tilknytning, samt fenotyping av C, c, E, e, K, k-antigenene og bestemmelse av anti-erytrocyttantistoffer i mottakeren, blir utført i det kliniske diagnostiske laboratoriet.

Resultatene av den bekreftende bestemmelsen av ABO-blodgruppen og Rhesus-tilknytning, samt fenotyping av C, c, E, e, K, k-antigenene og bestemmelse av anti-erytrocyttantistoffer i mottakeren, legges inn i den medisinske dokumentasjonen som gjenspeiler mottakers helse.

Det er forbudt å overføre data om blodgruppen og Rhesus-tilbehør til den medisinske dokumentasjonen som gjenspeiler helsetilstanden til mottakeren, organisasjonen hvor overføring (transfusjon) av donert blod og (eller) dens komponenter til mottakeren er planlagt, fra medisinsk dokumentasjon som gjenspeiler mottakerens, helsetilstand der medisinsk hjelp tidligere ble gitt til mottakeren, inkludert inkludert transfusjon (transfusjon) av donorblod og (eller) dets komponenter, eller medisinsk undersøkelse ble utført.

9. Mottakere med en historie med komplikasjoner etter transfusjon, graviditet, fødsel av barn med hemolytisk sykdom hos det nyfødte, samt mottakere med alloimmune antistoffer, er individuelt valgt ut for blodkomponenter i et klinisk diagnostisk laboratorium.

10. På dagen for transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter (ikke tidligere enn 24 timer før transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter) tas blod fra en mottaker fra en blodåre: 2-3 ml i et rør med et antikoagulant og 3-5 ml i et rør uten antikoagulant for obligatoriske kontrollundersøkelser og kompatibilitetstester. Rørene skal være merket med mottakerens navn og initialer, antall medisinske poster som gjenspeiler mottakerens helsetilstand, navnet på avdelingen der transfusjonen (transfusjonen) av donert blod og (eller) dens komponenter, gruppe og rhesus tilknytning, dato for blodprøvetaking.

11. Før overføring (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter, må legen som utfører transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter sørge for at de er egnet for transfusjon, under hensyntagen til resultatene fra laboratorieovervåking, sjekk beholderens tetthet og korrektheten pass, gjennomføre en makroskopisk undersøkelse av beholderen med blod og (eller) dens komponenter.

12. Under transfusjon av erytrocyttholdige komponenter av donert blod utfører legen en transfusjon (transfusjon) av erytrocyttholdige komponenter, en kontrollsjekk av blodgruppen til giveren og mottakeren i henhold til ABO-systemet, samt prøver for individuell kompatibilitet.

Hvis resultatene av den primære og bekreftende bestemmelse av blodgruppen i henhold til ABO-systemet, Rhesus-tilknytning, fenotype av giveren og mottakeren, samt informasjon om fraværet av anti-erytrocyttantistoffer i mottakeren, sammenfaller legen transfusjonen (transfusjon) av erytrocytholdige komponenter, sammen med kontrollgruppen for å bestemme mottakeren blodgiversystem ABO og utfører bare en test for individuell kompatibilitet - i et fly i romtemperatur.

13. Etter å ha utført en kontrollsjekk av blodgruppen til mottakeren og giveren i henhold til ABO-systemet, samt prøver for individuell kompatibilitet, utfører legen en transfusjon (transfusjon) av donorblod og (eller) dens komponenter en biologisk test.

14. En biologisk test blir utført uavhengig av type og volum av donert blod og (eller) dets komponenter og hastigheten på introduksjonen, så vel som i tilfelle individuelt valgt i diagnostisk laboratorium eller fenotype erytrocytholdige komponenter. Hvis det er nødvendig å overføre flere doser av donorblodkomponenter, utføres en biologisk prøve før transfusjonen av hver nye dose donorblodkomponent starter.

15. En biologisk prøve blir utført ved en enkelt transfusjon av 10 ml donert blod og (eller) dets komponenter med en hastighet på 2 til 3 ml (40 til 60 dråper) per minutt i 3 til 3,5 minutter. Etter dette stoppes transfusjonen og mottakerens tilstand overvåkes i 3 minutter, pulsen overvåkes, antall luftveisbevegelser, blodtrykk, generell tilstand, hudfarge, kroppstemperatur måles. Denne prosedyren gjentas to ganger. Hvis kliniske symptomer opptrer i løpet av denne perioden: frysninger, korsryggsmerter, følelser av varme og tetthet i brystet, hodepine, kvalme eller oppkast, stopper legen som overfører (transfusjon) giverblod og (eller) komponentene umiddelbart transfusjonen (transfusjon) gitt blod og (eller) dets komponenter.

16. En biologisk test blir utført, inkludert under nødoverføring (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter. Under transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter er det raskt mulig å fortsette transfusjonen av saltoppløsninger.

17. Under transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter under anestesi, er tegnene på en reaksjon eller komplikasjon blødning i såret som øker uten åpenbar grunn, senke blodtrykket, økt hjerterytme og en endring i urinfarge under kateterisering av blæren. Når noen av de listede tilfellene oppstår, stopper transfusjonen (transfusjonen) av donert blod og (eller) dets komponenter.

En kirurg og en anestesilege-resuscitator, sammen med en transfusiolog, avgjør årsaken til reaksjonen eller komplikasjonen. Når en reaksjon eller komplikasjon er etablert med transfusjon (transfusjon) av donorblod og (eller) dets komponenter, avsluttes transfusjon (transfusjon) av donorblod og (eller) dens komponenter.

Spørsmålet om videre transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter avgjøres av et konsilium av leger som er angitt i dette avsnitt, under hensyntagen til kliniske data og laboratoriedata.

18. En lege som utfører en transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter, er pålagt å registrere transfusjonen i registeret over blodoverføring og dens komponenter, samt registrere i mottakerens medisinske journaler, noe som reflekterer helsetilstanden hans, med obligatorisk indikasjon:

a) medisinske indikasjoner for transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter;

b) passdata fra etiketten til donorbeholderen som inneholder informasjon om donorkoden, blodgruppen i henhold til ABO-systemet og Rhesus-tilknytning, donorens fenotype, samt beholdernummer, dato for forberedelse, navn på organisasjonen (etter transfusjon (transfusjon) av donorblod og (eller ) dens komponenter, etiketten eller en kopi av etiketten fra beholderen med blodkomponenten, oppnådd ved hjelp av foto- eller kontorutstyr, limes inn i den medisinske dokumentasjonen som gjenspeiler mottakerens helsetilstand);

c) resultatet av kontrollsjekken av mottakerens blodgruppe i henhold til ABO-systemet med informasjon (navn, produsent, serie, utløpsdato) om reagensene (reagensene) som brukes;

d) resultatet av kontrollsjekken av donorblodgruppen eller dens erytrocyttholdige komponenter hentet fra beholderen, i henhold til ABO-systemet;

d) resultatet av testene på den individuelle kompatibiliteten til blod fra donor og mottaker;

f) biologisk testresultat.

En oppføring i den medisinske dokumentasjonen som gjenspeiler mottakerens helsetilstand, gjøres ved protokollen for transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter i henhold til den anbefalte prøven gitt i vedlegg N 1 til disse reglene.

19. Mottakeren etter transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter må observere sengeleie i 2 timer. Den behandlende eller legevakt overvåker kroppstemperaturen, blodtrykket, puls, diurese, urinfarge og fikser disse indikatorene i mottakerens medisinske referanse. Dagen etter transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter, blir det utført en klinisk analyse av blod og urin.

20. Under transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter på poliklinisk basis, skal mottakeren etter transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter være under tilsyn av en lege som transfuserer (transfusjon) donert blod og (eller ) av komponentene, minst tre timer. Bare i mangel av reaksjoner, tilstedeværelsen av stabile indikatorer på blodtrykk og puls, normal diurese, kan mottakeren løslates fra organisasjonen.

21. Etter transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter, må donorbeholderen med det gjenværende donerte blodet og (eller) dets komponenter (ml), samt et prøverør med mottakerens blod, brukt til individuelle kompatibilitetstester, bevares innen 48 timer ved en temperatur på 2 - 6 ° C i kjøleutstyr.

IV. Forskningsregler for transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter

22. Hos voksne mottakere blir følgende studier utført:

a) primær og bekreftende bestemmelse av blodgruppen i henhold til ABO-systemet og Rhesus-tilknytning (D-antigen) (utført ved bruk av reagenser som inneholder henholdsvis anti-A, anti-B og anti-D antistoffer);

b) ved mottak av tvilsomme resultater (milde reaksjoner) ved bekreftelse av studien, bestemmes blodgruppen av ABO-systemet ved bruk av reagenser som inneholder anti-A- og anti-B-antistoffer og standard røde blodceller O (I), A (II) ) og B (III), med unntak av tilfellene forutsatt i ledd "a" i punkt 68 i disse reglene, og bestemmelse av Rhesus-tilknytning (D-antigen) - ved bruk av reagenser som inneholder anti-D-antistoffer fra en annen serie;

c) bestemmelse av røde blodlegemer antigener C, c, E, e, K og k ved bruk av reagenser som inneholder de tilsvarende antistoffer (hos barn under 18 år, kvinner i fertil alder og gravide kvinner, mottakere med en belastet transfusjonshistorie, som har antistoffer mot røde blodlegemer antigener, mottakere som krever flere (inkludert gjentatte) transfusjoner (transfusjoner) av donert blod og (eller) dets komponenter (hjertekirurgi, transplantologi, ortopedi, onkologi, onkhematologi, traumatologi, hematologi);

g) screening av anti-erytrocyttantistoffer ved bruk av minst tre prøver av røde blodlegemer, som til sammen inneholder antigenene C, C, E, e, K, k,,,,, og.

23. Hvis det påvises anti-erytrocytiske antistoffer i mottakeren, utføres følgende:

a) typing av røde blodlegemer med antigener fra Rhesus-systemet, Kell og andre systemer ved bruk av antistoffer av passende spesifisitet;

b) identifikasjon av anti-erytrocyttantistoffer med et panel av typiske røde blodceller som inneholder minst 10 celleprøver;

c) individuelt utvalg av blodgivere og røde blodlegemer med indirekte antiglobulintest eller dens modifisering med lignende følsomhet.

24. Ved gjennomføring av immunoserologiske studier brukes bare utstyr, reagenser og forskningsmetoder som er tillatt brukt til disse formålene i Russland.

V. Regler og forskningsmetoder for transfusjon (transfusjon) av hermetisert donert blod og erytrocyttholdige komponenter

25. Med en planlagt transfusjon (transfusjon) av hermetisk blod og erytrocyttholdige komponenter, må legen utføre en transfusjon (transfusjon) av blod og (eller) dens komponenter:

a) i henhold til medisinske poster som gjenspeiler mottakerens helsetilstand og dataene på beholderetiketten til det konserverte donorblodet eller erytrocyttholdige komponenter, må du forsikre deg om at mottakeren og giverens fenotyper er kompatible. For heterozygote mottakere (CC, Her, Kk) anses både hetero- og homozygote givere å være kompatible: CC, CC og CC; Her, henne og henne; Kk, KK og kk. For homozygote mottakere (SS, EE, QC) er bare homozygote givere kompatible. Valg av blodgivere og (eller) dets komponenter som er kompatible med mottakeren i henhold til Rh-Hr og Kk under transfusjon (transfusjon) av erytrocyttholdige komponenter, utføres i samsvar med tabellen gitt i vedlegg N 2 til disse reglene;

b) sjekk blodgruppen til mottakeren på nytt i henhold til ABO-systemet;

c) bestemme blodgruppen til giveren i beholderen i henhold til ABO-systemet (donorens tilknytning til donoren bestemmes av betegnelsen på beholderen);

g) å utføre en test på den individuelle kompatibiliteten til mottakerens blod og givermetodene:

på et fly i romtemperatur;

en av de tre prøvene (indirekte Coombs-reaksjon eller dens analoger, en konglutineringsreaksjon med 10% gelatin eller en konglutineringsreaksjon med 33% polyglucin);

d) gjennomføre en biologisk test.

26. I tilfelle nødoverføring (transfusjon) av hermetisert donert blod og erytrocyttholdige komponenter, må legen utføre en transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter:

a) bestemme blodgruppen til mottakeren i henhold til ABO-systemet og dens rhesus-tilknytning;

b) bestemme blodgruppen til giveren i beholderen i henhold til ABO-systemet (donorens tilknytning til donoren bestemmes av betegnelsen på beholderen);

c) å utføre en test for individuell kompatibilitet av blodet til mottakeren og giveren ved å bruke metodene:

på et fly i romtemperatur;

en av de tre prøvene (indirekte Coombs-reaksjon eller dens analoger, en konglutineringsreaksjon med 10% gelatin eller en konglutineringsreaksjon med 33% polyglucin);

g) gjennomføre en biologisk test.

27. Hvis mottakeren har anti-erytrocyttantistoffer, utføres valg av donorblodkomponenter i et klinisk diagnostisk laboratorium. Hvis erytrocyttmassen eller -suspensjonen velges for mottakeren individuelt i det kliniske diagnostiske laboratoriet, bestemmer legen som transfuser (transfuserer) donorblodet og (eller) dets komponenter, før transfusjon, blodgruppen til mottakeren og giveren og utfører bare en test for individuell kompatibilitet i et plan ved romtemperatur temperatur og biologisk prøve.

VI. Regler og forskningsmetoder for transfusjon (transfusjon) av nyfrosset plasma og blodplatekonsentrat (blodplater)

28. Ved overføring av nyfrosset plasma er legen som utfører en transfusjon (transfusjon) av donorblod og (eller) dets komponenter, forpliktet til å bestemme mottakerens blodgruppe i henhold til ABO-systemet, når blodplateoverføring - blodgruppen i henhold til ABO-systemet og mottakerens Rh-medlemskap.

Gruppen og Rhesus tilknytning av giveren bestemmes av legen som utfører transfusjon (transfusjon) av blodplater ved merking på en beholder med en blodkomponent, mens tester for individuell kompatibilitet ikke blir utført.

29. Når transfusjon av nyfrosset plasma og blodplater, tas ikke erytrocyttantigener C, c, E, K og k med i betraktningen.

VII. Regler for transfusjon av hermetisert donert blod og erytrocyttholdige komponenter

30. En medisinsk indikasjon for transfusjon (transfusjon) av donert blod og erytrocyttholdige komponenter ved akutt anemi på grunn av massivt blodtap er et tap på 25-30% av det sirkulerende blodvolumet, ledsaget av en reduksjon i hemoglobin under 70-80 g / l og hematokrit under 25% og forekomsten av sirkulasjonsforstyrrelser.

31. Ved kronisk anemi, er transfusjon (transfusjon) av donert blod eller erytrocyttholdige komponenter bare foreskrevet for korreksjon av de viktigste symptomene forårsaket av anemi og ikke mulig for grunnleggende patogenetisk terapi..

32. Donorblod og erytrocyttholdige komponenter blir bare overført i den gruppen av ABO-systemet og i rhesus og Kell som tilhører mottakeren. I nærvær av medisinske indikasjoner, blir valget av giver-mottakerparet utført under hensyntagen til antigenene C, c, E, e, K og k.

Med planlagt transfusjon (transfusjon) av hermetisk blod og røde blodlegemer for å forhindre reaksjoner og komplikasjoner, så vel som alloimmunisering av mottakere, blir kompatible transfusjoner (transfusjoner) utført ved bruk av donor erytrocytter fenotypet for 10 antigener (A, B, D, C, s, E, e,, K og k) for grupper av mottakere spesifisert i avsnitt "c" i punkt 22 i disse reglene.

33. I henhold til vitale indikasjoner i nødstilfeller kan mottakere med blodgruppe A (II) eller B (III) i fravær av enkeltgruppeblod eller erytrocyttholdige komponenter overføres med Rh-negativ erytrocyttholdige komponenter av O (I), og mottakere av AB (IV) kan overføres Rhesus-negativ erytrocyttholdige komponenter B (III), uavhengig av Rhesus-tilknytning til mottakerne.

I presserende tilfeller, når det er umulig å bestemme blodgruppen i henhold til vitale indikasjoner, får mottakeren røde blodlegemer som inneholder O (1) Rh-negative grupper i en mengde på ikke mer enn 500 ml, uavhengig av mottakerens gruppe og rhesus-tilknytning..

Hvis det ikke er mulig å bestemme antigenene C, c, E, e, K og k, mottar mottakeren røde blodlegemer som inneholder komponenter som er kompatible med blodgruppen til ABO-systemet og Rh-antigenet D.

34. Transfusjon (transfusjon) av erytrocyttmasse utarmet i leukocytter og blodplater utføres med sikte på å forhindre alloimmunisering med leukocyttantigener, ildfast mot gjentatte blodplatetransfusjoner.

35. Under transfusjon (transfusjon) av donert blod og erytrocyttholdige komponenter er kriteriene for effektiviteten av deres transfusjon: kliniske data, indikatorer for oksygentransport, en kvantitativ økning i hemoglobinnivået.

36. Transfusjon (transfusjon) av donorblod og (eller) erytrocyttholdige komponenter skal startes senest to timer etter ekstraksjon av donorblod og (eller) erytrocyttholdige komponenter fra kjøleutstyr og oppvarming til 37 °.

Transfusjon (transfusjon) av erytrocyttholdige komponenter av donert blod utføres under hensyntagen til gruppegenskapene til giveren og mottakeren i henhold til ABO-, Rhesus- og Kell-systemene. Det er forbudt å introdusere eventuelle legemidler eller oppløsninger i beholderen med en erytrocyttmasse, bortsett fra en 0,9% steril natriumkloridoppløsning.

37. For forebygging av transplantat versus vertsreaksjon hos mottakere som mottar immunsuppressiv terapi, barn med alvorlig immunsviktssyndrom, små fødselsvekt, intrauterin transfusjon, samt beslektede (far, mor, søsken) transfusjoner erytrocyttholdige komponenter blir utsatt for røntgen- eller gammastråling i en dose på 25 til 50 grå før transfusjon av blod (senest 14 dager etter mottak).

38. Lagring av bestrålte erytrocyttholdige komponenter, med unntak av erytrocytsuspensjon (masse) som er utarmet i leukocytter, før transfusjon til nyfødte og små barn bør ikke overstige 48 timer.

39. Oppbevaring av bestrålte erytrocyttholdige komponenter (erytrocytsuspensjon, erytrocyttmasse, vasket røde blodlegemer) til transfusjon til en voksen mottaker bør ikke overstige 28 dager fra datoen for tilberedning av erytrocytholdige komponenter.

40. For transfusjon (transfusjon) av donert blod og røde blodlegemer som inneholder alloimmuniserte mottakere, blir følgende utført:

a) etter påvisning av ekstraagglutininer i mottakeren, overføres de erytrocyttholdige komponentene som ikke inneholder antigen til mottakeren, de erytrocyttholdige komponentene overføres til mottakeren, de erytrocyttholdige komponentene av B (III) overføres til mottakeren;

b) mottakere med identifiserte antirytrocyttantistoffer eller de mottakerne der antistoffer ble påvist i en tidligere studie, blir røde blodlegemer som ikke inneholder antigener med tilsvarende spesifisitet transfusert;

c) hvis mottakeren har uspesifikk reagerende anti-erytrocyttantistoffer (panagglutininer) eller antistoffer med ubestemt spesifisitet, vil individuelt utvalgte erytrocytholdige komponenter som ikke reagerer i serologiske reaksjoner med mottakerens serum, overføres til ham;

d) for alloimmuniserte mottakere, utføres et individuelt utvalg av blod og erytrocytholdige blodkomponenter i et klinisk diagnostisk laboratorium;

e) for mottakere immunisert med antigener fra leukocyttsystemet (HLA), velges donorer i henhold til HLA-systemet.

VIII. Regler for transfusjon (transfusjon) av nyfrosset plasma

41. Det transfiserte ferskfrosne giverplasmaet bør være i samme ABO-systemgruppe som mottakeren. Rhesus heterogenitet er ikke tatt med i betraktningen. Ved overføring av store volum av frosset plasma (mer enn 1 L), er korrespondansen til giveren og mottakeren for D-antigen obligatorisk.

42. I presserende tilfeller, i fravær av en enkelt gruppe nyfrosset plasma, er transfusjon av nyfrosset plasma fra gruppe AB (IV) tillatt til mottakeren med en hvilken som helst blodgruppe.

43. Medisinske indikasjoner for å foreskrive transfusjoner av nyfrosset plasma er:

a) akutt DIC, som kompliserer forløpet av sjokk av forskjellige opphav (septisk, hemoragisk, hemolytisk) eller forårsaket av andre årsaker (fostervannsemboli, krasj syndrom, alvorlig traume med vevsknusing, omfattende kirurgi, spesielt på lungene, blodkar, hjerne prostata), massivt transfusjonssyndrom;

b) akutt massivt blodtap (mer enn 30% av volumet av sirkulerende blod) med utvikling av hemoragisk sjokk og DIC;

c) leversykdommer, ledsaget av en reduksjon i produksjonen av plasmakoagulasjonsfaktorer og følgelig deres sirkulasjonsmangel (akutt fulminant hepatitt, skrumplever);

d) en overdose antikoagulantia med indirekte virkning (dicumarin og andre);

e) terapeutisk plasmaferese hos pasienter med trombotisk trombocytopenisk purpura (Moshkovits sykdom), alvorlig forgiftning, sepsis, akutt DIC;

f) koagulopati på grunn av mangel på plasmafysiologiske antikoagulantia.

44. Transfusjon (transfusjon) av nyfrosset plasma utføres i en stråle eller drypp. Ved akutt DIC, med alvorlig hemoragisk syndrom, utføres transfusjon (transfusjon) av nyfrosset plasma bare jet. Under transfusjon (transfusjon) av nyfrosset plasma må det utføres en biologisk prøve (lik den som ble utført under transfusjon (transfusjon) av donert blod og røde blodlegemer).

45. Ved blødning assosiert med DIC administreres minst 1000 ml nyfrosset plasma, og hemodynamiske parametere og sentralt venetrykk overvåkes.

Ved akutt massivt blodtap (mer enn 30% av volumet av sirkulerende blod, for voksne - mer enn 1500 ml), ledsaget av utviklingen av akutt DIC, bør mengden transfusert nyfrosset plasma være minst 25-30% av det totale volumet av transfusert blod og (eller) dets komponenter, foreskrevet for påfyll av blodtap (ikke mindre enn 800-1000 ml).

Ved alvorlige leversykdommer, ledsaget av en kraftig reduksjon i nivået av plasmakoagulasjonsfaktorer og utviklet blødning eller blødning under operasjonen, utføres transfusjon (transfusjon) av fryst frosset plasma med en hastighet på 15 ml / kg av mottakerens kroppsvekt, etterfulgt av (etter 4 til 8 timer, gjentatt transfusjon av nyfrosset plasma til mindre volum (5 - 10 ml / kg).

46. ​​Rett før transfusjon (transfusjon) tines nyfrosset plasma ved 37 ° C ved bruk av spesialdesignet avrimingsutstyr.

47. Transfusjon (transfusjon) av nyfrosset plasma bør startes innen 1 time etter tining og varer ikke mer enn 4 timer. I mangel av behovet for bruk av opptint plasma, lagres det i kjøleutstyr ved en temperatur på 2 - 6 ° C i 24 timer.

48. For å øke sikkerheten ved blodoverføring, reduserer du risikoen for overføring av virus som forårsaker smittsomme sykdommer, forhindrer utvikling av reaksjoner og komplikasjoner som følge av transfusjon (transfusjon) av donorblod og (eller) dens komponenter, nyfrosset plasma i karantene (eller) nyfrosset virusvirus brukes ( patogen) inaktivert.

IX. Regler for transfusjon (transfusjon) av kryopresipitat

49. De viktigste medisinske indikasjonene for transfusjon (transfusjon) av kryopresipitat er hemofili A og hypofibrinogenemia.

50. Behovet for transfusjon (transfusjon) av kryopresipitat beregnes i henhold til følgende regler:

Kroppsvekt (kg) x 70 ml = sirkulerende blodvolum bcc (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hematokrit) = sirkulerende plasmavolum av OCP (ml).

OCP (ml) x (nødvendig faktor VIII-nivå - tilgjengelig faktor VIII-nivå) = nødvendig mengde faktor VIII for transfusjon (i enheter).

Den nødvendige mengden faktor VIII (i enheter): 100 enheter. = antall doser kryopresipitat som kreves for en enkelt transfusjon (transfusjon). For hemostase opprettholdes nivået av faktor VIII opptil 50% under operasjoner og opptil 30% i den postoperative perioden. Én enhet faktor VIII tilsvarer 1 ml ferskfrosset plasma.

51. Kryopresipitat oppnådd fra en enkelt dose blod bør inneholde minst 70 enheter. faktor VIII. Donor kryopresipitat må være i samme ABO-gruppe som mottakeren.

X. Regler for transfusjon (transfusjon) av blodplatekonsentrat (blodplate)

52. Beregningen av den terapeutiske dosen av blodplater gjennomføres i henhold til følgende regler:

blodplater for hver 10 kg mottakers kroppsvekt eller blodplater på 1 overflate av mottakerens kropp.

53. Spesifikke indikasjoner for blodplatetransfusjon (transfusjon) bestemmes av den behandlende legen på grunnlag av en analyse av det kliniske bildet og årsaker til trombocytopeni, dens alvorlighetsgrad og lokalisering av blødning, volumet og alvorlighetsgraden av den kommende operasjonen.

54. Blodplateoverføring utføres ikke for trombocytopeni av immungenese, bortsett fra i tilfeller av vitale tegn i tilfelle utviklet blødning..

55. Med trombocytopati utføres transfusjon (transfusjon) av blodplater i presserende situasjoner - med massiv blødning, kirurgi, fødsel.

56. Kliniske kriterier for effektiviteten av blodplatetransfusjon (transfusjon) er opphør av spontan blødning, fravær av friske blødninger i huden og synlige slimhinner. Laboratorietegn på blodplateoverføringseffektivitet er en økning i antall sirkulerende blodplater 1 time etter transfusjonens slutt (transfusjon) og et overskudd av initialt antall etter 18-24 timer.

57. Ved splenomegali bør antallet transfuserte blodplater økes med 40-60% sammenlignet med normalt, med smittsomme komplikasjoner i gjennomsnitt 20%, med alvorlig DIC, massivt blodtap og alloimmuniseringsfenomener med 60 - 80%. Den nødvendige terapeutiske dosen av blodplater helles i to delte doser med et intervall på 10 til 12 timer.

58. Profylaktisk blodplateoverføring er nødvendig hvis mottakerne har agranulocytose og DIC, komplisert av sepsis..

59. I presserende tilfeller, i fravær av engruppeplater, er blodplatetransfusjoner av O (I) -gruppen tillatt for mottakere av andre blodgrupper.

60. For å forhindre transplantasjon kontra vertsreaksjon bestråles blodplater i en dose på 25 til 50 grå før transfusjon.

61. For å øke sikkerheten for blodplateoverføringer, blir blodplater som er utarmet i hvite blodceller av et inaktivert virus (patogen) transfusert.

Xi. Regler for transfusjon (transfusjon) av konsentrat av granulocytter (granulocytter) oppnådd ved aferese

62. En voksen terapeutisk dose averese-granulocytter inneholder granulocytter per 1 kg av mottakers kroppsvekt.

63. Afresegranulocytter før transfusjon bestråles i en dose på 25 til 50 grå.

64. Afresis granulocytter strømmer over umiddelbart etter å ha mottatt dem..

65. De viktigste medisinske indikasjonene for granulocytttransfusjon er:

a) en reduksjon i det absolutte antallet granulocytter i mottakeren er mindre i nærvær av ukontrollert antibiotikabehandling for infeksjon;

b) neonatal sepsis ukontrollert med antibiotikabehandling.

Granulocytter må være kompatible for antigener fra ABO-systemer og Rh-tilbehør.

66. Kriteriene for å vurdere effektiviteten av transfusjon (transfusjon) av granulocytter er den positive dynamikken i det kliniske bildet av sykdommen: en reduksjon i kroppstemperatur, en reduksjon i rus, stabilisering av tidligere svekkede organer.

XII. Regler for transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter til barn

67. Ved innleggelse i organisering av et barn som har behov for transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter, blir en første studie av gruppen og Rh-blodtilhørighet til et barn utført av en medisinsk arbeider i samsvar med kravene i punkt 7 i disse reglene.

68. Det er obligatorisk for et barn med behov for transfusjon (transfusjon) av donorblodkomponenter og (eller) dets komponenter (etter den første bestemmelsen av gruppe- og Rhesus-tilknytning), i det kliniske diagnostiske laboratoriet skal følgende utføres: bekrefter bestemmelse av ABO-blodgruppe og Rhesus-tilknytning, fenotyping for andre røde blodlegemer-antigener C, c, E, e, K og k, så vel som påvisning av anti-erytrocyttantistoffer.

Disse studiene er utført i samsvar med følgende krav:

a) bestemmelse av blodgruppe i henhold til ABO-systemet utføres ved bruk av reagenser som inneholder anti-A og anti-B antistoffer. Hos barn over 4 måneder bestemmes blodgruppen, inkludert ved tverrsnitt, ved bruk av anti-A, anti-B-reagenser og standard røde blodlegemer O (I), A (II) og B (III);

b) bestemmelse av Rhesus-tilknytning (D-antigen) blir utført ved bruk av reagenser som inneholder anti-D-antistoffer;

c) bestemmelse av røde blodlegemer-antigener C, c, E, e, K og k blir utført ved bruk av reagenser som inneholder de tilsvarende antistoffer;

d) screening av anti-erytrocyttantistoffer utføres ved en indirekte antiglobulintest, der klinisk signifikante antistoffer blir påvist ved bruk av et standard erytrocyttpanel som består av minst 3 celleprøver som inneholder en kombinasjon av klinisk signifikante antigener i samsvar med avsnitt "d" i punkt 22 i disse reglene. Bruk av en blanding (pool) av røde blodlegemer for screening av anti-erytrocytiske alloantistoff er ikke tillatt.

69. Hvis et barn har anti-erytrocyttantistoffer påvist, utføres et individuelt utvalg av givere av erytrocyttholdige komponenter med en indirekte antiglobulintest eller dens modifisering med en lignende følsomhet.

70. Hvis nødoverføring (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter er nødvendig under stasjonære forhold i organisasjonen i fravær av døgnåpent immunoserologisk støtte, er legen som er ansvarlig for transfusjon (transfusjon) av donert blod ansvarlig for å bestemme blodgruppen i henhold til ABO-systemet og Rhesus-tilknytning til barnet og / eller dens komponenter.

71. Studiene nevnt i nr. 68 i denne forskrift er utført ved immunoserologiske metoder: manuelt (påføring av reagenser og blodprøver på en flat overflate eller reagensglass) og ved bruk av laboratorieutstyr (tilsetning av reagenser og blodprøver til mikroplater, gel- eller glassøyler) mikrosfærer og andre forskningsmetoder som er godkjent for bruk for disse formålene på Russlands føderasjons territorium).

72. For transfusjon (transfusjon) av donert blod av erytrocyttholdige komponenter til alloimmuniserte mottakere av barndommen, gjelder følgende regler:

a) etter deteksjon av ekstraagglutininer i en barnemottaker, blir røde blodceller som inneholder antigen transfusert med ham, friskt frosset plasma er en gruppe. For en mottaker av barndommen, blir vasket erytrocytter O (I) og nyfrosset plasma A (II) transfusert, til en mottaker av en barndom, transfusert en vasket røde blodceller O (I) eller B (III) og nyfrosset plasma AB (IV);

b) hvis en barnemottaker har ikke-spesifikt reaktive anti-erytrocyttantistoffer (panagglutininer), er de erytrocyttholdige O (I) -komponentene Rh-negative og reagerer ikke i serologiske reaksjoner med mottagerens serum;

c) for alloimmuniserte mottakere av barndommen, utføres et individuelt utvalg av giverblod og røde blodlegemer i et klinisk diagnostisk laboratorium;

g) for HLA-immuniserte mottakere av barndommen utføres valg av blodplater i henhold til HLA-systemet.

73. Hos nyfødte, på dagen for transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter (ikke tidligere enn 24 timer før transfusjon (transfusjon) fra en blodåre), er blodprøvetaking ikke mer enn 1,5 ml; hos spedbarn og eldre fra en blodåre 1,5-3,0 ml blod trekkes inn i røret uten antikoagulant for obligatoriske kontrollundersøkelser og kompatibilitetstester. Røret skal merkes med mottakerens navn og initialer (i tilfelle av nyfødte i de første levetidene, er navnet og initialene til moren angitt), antall medisinsk dokumentasjon som gjenspeiler helsetilstanden til mottakeren av barndommen, navnet på avdelingen, gruppe og Rhesus-tilbehør, datoen for å ta en blodprøve.

74. Under en planlagt transfusjon av erytrocyttholdige komponenter, må en lege som utfører en transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dens komponenter:

a) i henhold til medisinsk dokumentasjon som gjenspeiler helsetilstanden til mottakeren av barndommen, og dataene på beholderetiketten, sammenligne fenotypen til giveren og mottakeren for antistoffer fra røde blodlegemer for å fastslå deres kompatibilitet. Innføring av røde blodlegemer, som er fraværende i sin fenotype, er forbudt;

b) dobbeltsjekke blodgruppen til mottakeren av barndommen i henhold til ABO-systemet;

c) bestemme blodgruppen til donoren i henhold til ABO-systemet (donorens tilknytning til donoren er etablert av betegnelsen på beholderen);

d) å utføre en test for den individuelle kompatibiliteten til blodet til en barnemottaker og en giver ved metoder: på et plan ved romtemperatur, en av tre prøver (indirekte Coombs-reaksjon eller dens analoger, en konglutineringsreaksjon med 10% gelatin eller en konglutineringsreaksjon med 33% polyglucin). Hvis giverblod eller en erytrocyttholdig komponent er valgt individuelt i et klinisk diagnostisk laboratorium, utføres ikke denne testen;

d) gjennomføre en biologisk test.

75. Ved nødoverføring (transfusjon) av erytrocyttholdige komponenter til en pediatrisk mottaker, må legen utføre en transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter:

a) bestemme blodgruppen til mottakeren av barndommen i henhold til ABO-systemet og dets rhesus-tilknytning;

b) bestemme blodgruppen til giveren i henhold til ABO-systemet (donorens tilknytning til donoren etableres av betegnelsen på beholderen);

c) å utføre en test for individuell blodkompatibilitet hos giveren og mottakeren av barndommen ved følgende metoder: på et plan ved romtemperatur, en av tre prøver (indirekte Coombs-reaksjon eller dens analoger, en konglutineringsreaksjon med 10% gelatin eller en konglutineringsreaksjon med 33% polyglucin);

g) gjennomføre en biologisk test.

Hvis det ikke er mulig å bestemme fenotypen til en barnemottaker av erytrocyttantigenene C, c, E, e, K og k, er det tillatt å ikke ta hensyn til de indikerte antigenene ved transfusjon av de erytrocyttholdige komponentene.

76. En biologisk prøve under transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter til en mottaker fra barndommen, blir utført uten å mislykkes.

Rekkefølgen på den biologiske testen:

a) en biologisk prøve består av tre ganger introduksjonen av donorblod og (eller) dens komponenter, etterfulgt av overvåking av tilstanden til mottageren av barndommen i 3-5 minutter med et klemt system for blodoverføring;

b) volumet av injisert blod fra donoren og (eller) dets komponenter for barn under 1 år er 1 - 2 ml, fra 1 år til 10 år - 3 - 5 ml, etter 10 år - 5 - 10 ml;

c) i mangel av reaksjoner og komplikasjoner, fortsetter transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter med konstant overvåking av en lege som transfuserer (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter.

Nødoverføring (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter til en mottaker fra barndommen blir også utført ved bruk av en biologisk prøve.

En biologisk test, så vel som en individuell kompatibilitetstest, er obligatorisk i tilfeller der en mottaker av en barndom transfunderes med individuelt utvalgte på laboratoriet eller fenotypet donert blod eller erytrocyttholdige komponenter.

77. Kriteriet for vurdering av transfusjon (transfusjon) av donerte blod og røde blodlegemer hos barn er en omfattende vurdering av den kliniske tilstanden til barnet og laboratoriedata..

For barn under 1 år i en kritisk tilstand, blir transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) erytrocyttholdige komponenter utført på et hemoglobinnivå på mindre enn 85 g / l. For eldre barn, transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) erytrocyttholdige komponenter - med et hemoglobinnivå på mindre enn 70 g / l.

78. Under transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) erytrocyttholdige komponenter hos nyfødte:

a) erytrocyttholdige komponenter som er uttømt i leukocytter som strømmer over (erytrocytsuspensjon, erytrocyttmasse, vasket røde blodlegemer, tint og vasket røde blodlegemer);

b) transfusjon (transfusjon) av nyfødte blir utført under kontroll av volumet av transfuserte donorblodkomponenter og volumet tatt for blodprøver;

c) transfusjonsvolumet (transfusjon) bestemmes med en hastighet på 10-15 ml per 1 kg kroppsvekt;

d) for transfusjon (transfusjon) ved bruk av erytrocyttholdige komponenter med en holdbarhet på ikke mer enn 10 dager fra høstingsdatoen;

e) transfusjonshastigheten (transfusjon) av donert blod og (eller) erytrocyttholdige komponenter er 5 ml per 1 kg kroppsvekt per time under obligatorisk kontroll av hemodynamikk, respirasjon og nyrefunksjon;

f) donorblodkomponenter forvarmes til en temperatur på 36-37 ° C;

g) når man velger donorblodkomponenter for transfusjon (transfusjon), blir det tatt i betraktning at moren er en uønsket giver av nyfrosset plasma for det nyfødte, siden mors plasma kan inneholde alloimmune antistoffer mot røde blodceller hos det nyfødte, og faren er en uønsket giver av erytrocyttholdige komponenter, siden det er mot farens nyfødte i blodet. kan det være antistoffer som har kommet inn i mors blodomløp gjennom morkaken;

h) det mest foretrukne er transfusjon av en erytrocytt-inneholdende komponent negativ for cytomegalovirus.

79. Valg av donert blod og (eller) dets komponenter under transfusjon (transfusjon) av barn under fire måneder med hemolytisk sykdom hos det nyfødte i henhold til ABO-systemet eller mistenkt hemolytisk sykdom hos det nyfødte utføres i samsvar med tabellen gitt i vedlegg nr. 3 til disse reglene..

Ved transfusjon (transfusjon) av erytrocyttholdige komponenter som skiller seg i ABO-systemet fra blodtypen til barnet, brukes vaskede eller tine røde blodceller som ikke inneholder plasma med agglutininer og under hensyntagen til mottakerens fenotype.

80. For intrauterin transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter, brukes erytrocyttholdige komponenter O (I) fra Rh-D-negativ gruppe med en holdbarhet på ikke mer enn 5 dager fra det tidspunkt komponenten ble høstet.

81. Blodoverføringer utskiftes for å korrigere anemi og hyperbilirubinemi ved alvorlig neonatal hemolytisk sykdom eller i en hvilken som helst etiologi for hyperbilirubinemi: DIC, sepsis og andre sykdommer som truer barnets liv.

82. For erstatning av blodoverføring brukes erytrocyttholdige komponenter med en holdbarhet på ikke mer enn 5 dager fra datoen for tilberedning av komponenten.

83. Donorblod og (eller) dets komponenter blir transfusjonert med en hastighet på 160 - 170 ml / kg kroppsvekt for en fødselsbarn og 170 - 180 ml / kg for en prematur.

84. Valget av donorblodkomponenter avhengig av spesifisiteten til alloantistoffene utføres som følger:

a) med hemolytisk sykdom hos det nyfødte forårsaket av alloimmunisering til Rhesus antigen D, brukes en-gruppe Rh-negativ erytrocytholdige komponenter og en-gruppe Rh-negativ ferskfrosset plasma;

b) i tilfelle uforenlighet med antigenene til ABO-systemet, vaskes røde blodceller eller erytrocytsuspensjon og nyfrosset plasma i henhold til tabellen gitt i vedlegg nr. 3 til disse reglene, tilsvarende Rhesus-tilknytning og fenotype til barnet;

c) med samtidig inkompatibilitet av antigener i ABO- og Rhesus-systemene, er de vaskede røde blodlegemene eller erytrocytsuspensjonen av O (I) -gruppen Rh-negativ og nyfrosset AB (IV) Rh-negativ plasma;

d) med hemolytisk sykdom hos det nyfødte, forårsaket av alloimmunisering til andre sjeldne røde blodlegemer-antigener, utføres et individuelt utvalg av donorblod.

85. Nyfrosset plasma overføres til en barndomsmottaker for å eliminere mangelen på plasmakoagulasjonsfaktorer, med koagulopati, med akutt massivt blodtap (mer enn 20% av det sirkulerende blodvolumet) og når du utfører terapeutisk plasmaferese.

Overføring av nyfrosset plasmavirus (patogen) til inaktiverte barndomsmottakere som gjennomgår fototerapi er ikke tillatt.

XIII. Autodonering av blodkomponenter og autohemotransfusjon

86. Følgende metoder brukes i bildonasjon:

a) preoperativ tilberedning av autokomponenter av blodet (autoplasma og autoerythrocytter) fra en dose hermetisert autologt blod eller ved aferese;

b) preoperativ normovolemisk eller hypervolemisk hemodilusjon, som involverer tilberedning av 1 til 2 doser blod (600 - 800 ml) rett før operasjon eller start av anestesi med obligatorisk påfyll av midlertidig blodtap med saltvann og kolloidale oppløsninger med opprettholdelse av normovolemia eller hypervolemi;

c) intraoperativ blod-reinfusjon av maskinvare, som involverer oppsamling under operasjonen fra det kirurgiske såret og hulrommene i det sølte blodet med frigjøring av røde blodlegemer fra det, etterfulgt av vasking, konsentrasjon og etterfølgende retur til blodstrømmen til mottakerens autoerythrocytter;

d) transfusjon (transfusjon) av dreneringsblod oppnådd under sterile forhold under postoperativ drenering av kroppshulrom, ved bruk av spesialisert utstyr og (eller) materialer.

Hver av disse metodene kan brukes separat eller i forskjellige kombinasjoner. Tillatt samtidig eller sekvensiell transfusjon (transfusjon) av autologe blodkomponenter med allogen.

87. Under autotransfusjon av blod og dets komponenter:

a) pasienten gir informert samtykke til anskaffelse av autoblood eller dets komponenter, som er registrert i den medisinske dokumentasjonen som gjenspeiler mottakerens helsetilstand;

b) preoperativ høsting av autologt blod eller dets komponenter utføres ved et hemoglobinnivå på ikke lavere enn 110 g / l, hematokrit - ikke lavere enn 33%;

c) hyppigheten av autolog donasjon av blod og (eller) dens komponenter før operasjonen bestemmes av den behandlende legen i forbindelse med transfusjonslegen. Den siste autodonasjonen utføres minst 3 dager før operasjonsstart;

d) med normovolemisk hemodilusjon, bør hemoglobinnivået etter hemodloution ikke være lavere enn 90-100 g / l, og hematokritet bør ikke være under 28%; med hypervolemisk hemodilusjon, opprettholdes hematokritnivået i området 23 - 25%

d) intervallet mellom eksfusjon og reinfusjon under hemodilusjon bør ikke være mer enn 6 timer. Ellers plasseres blodbeholdere i kjøleutstyr ved en temperatur på 4 - 6 ° C;

f) intraoperativ reinfusjon av blod samlet inn under operasjonen fra det kirurgiske såret og hulrommene i det sølte blodet, og reinfusjon av dreneringsblod utføres ikke med bakteriell forurensning;

g) før transfusjon (transfusjon) av autologt blod og dets komponenter av en lege som utfører en transfusjon (transfusjon) av autologt blod og (eller) dets komponenter, blir det utført en test for deres kompatibilitet med mottakeren og en biologisk test, som i tilfelle bruk av allogene blodkomponenter.

XIV. Reaksjoner og komplikasjoner etter transfusjon

88. Identifisering og regnskap av reaksjoner og komplikasjoner som har oppstått hos mottakere i forbindelse med transfusjon (transfusjon) av donorblod og (eller) dets komponenter blir utført både i det nåværende tidsrommet etter transfusjon (transfusjon) av donorblod og (eller) dets komponenter, og etter en ubestemt periode - flere måneder, og med gjentatt transfusjon - år etter det.

Hovedtyper av reaksjoner og komplikasjoner som oppstår hos mottakere i forbindelse med transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter er angitt i tabellen gitt i vedlegg N 4 til disse reglene.

89. Når man identifiserer reaksjoner og komplikasjoner som har oppstått hos mottakere i forbindelse med transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter, leder av transfusjonsavdelingen eller transfusjonsavdelingen i organisasjonen, eller transfusjonsspesialisten oppnevnt etter ordre fra organisasjonssjefen:

a) organiserer og sørger for å gi akutt medisinsk hjelp til mottakeren;

b) sender umiddelbart til sjefen for organisasjonen som skaffet og leverte det donerte blodet og (eller) dets komponenter, en varsling om reaksjonene og komplikasjonene som har oppstått hos mottakere i forbindelse med transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter, i henhold til anbefalt prøve gitt Vedlegg N 5 til disse reglene;

c) overfører resten av det transfiserte donorblodet og (eller) dets komponenter, samt mottakerblodprøver tatt før og etter transfusjon (transfusjon) av donorblod og (eller) dets komponenter, til organisasjonen som skaffet og leverte det donerte blodet og (eller ) dets og Rh-tilbehør av donert blod og (eller) dets komponenter, samt for testing for tilstedeværelse av anti-erytrocyttantistoffer og markører av blodbårne infeksjoner;

d) analyserer handlingene til medisinske arbeidere i organisasjonen hvor overføring (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter ble utført, som et resultat av at en reaksjon eller komplikasjon oppsto.

Xv. Dannelse av et lager av donert blod og (eller) dets komponenter

90. Dannelsen av bestanden av donert blod og (eller) dets komponenter blir utført i samsvar med prosedyren etablert i samsvar med del 6 i artikkel 16 i føderal lov av 20. juli 2012 N 125-ФЗ "Om donasjon av blod og dets komponenter".

Blodtrykk, mmHg st.

Puls, bpm.

Diurese, urinfarge

1 time etter transfusjon

2 timer etter transfusjon

** 3 timer etter transfusjon

Bord
utvalg av blodgivere og (eller) dets komponenter kompatible med mottakeren for Rh-Hr og Kk under transfusjon (transfusjon) av erytrocyttholdige komponenter

Blodgiver og (eller) dens komponenter

I tilfelle nødindikasjoner for transfusjon (transfusjon), la

Enhver fenotype unntatt +

Bord
utvalg av donert blod og (eller) dets komponenter for transfusjon (transfusjon) for barn under fire måneder med hemolytisk sykdom hos det nyfødte i henhold til ABO-systemet eller mistenkt hemolytisk sykdom hos det nyfødte

erytrocyttmasse eller suspensjon

Bord
hovedtyper av reaksjoner og komplikasjoner som oppstår hos mottakere i forbindelse med transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter

Type reaksjoner og komplikasjoner

1. Umiddelbare reaksjoner og komplikasjoner

Immune reaksjoner og komplikasjoner

Group (ABO) og Rh uforenlighet med røde blodlegemer fra donor og mottaker

Hypertermisk (febril) ikke-hemolytisk reaksjon

Tilstedeværelse av donorgranulocytter i et transfusert medium

Tilstedeværelsen av antistoffer av klasse A (IgA), etc..

Tilstedeværelsen av antistoffer mot plasmaproteiner

Akutt transfusjonsindusert lungeskade

Tilstedeværelse eller dannelse av leukocyttantistoffer i en giver eller mottaker

Immune reaksjoner og komplikasjoner

Ødeleggelse av røde blodlegemer fra donorer på grunn av brudd på temperaturregimet for lagring eller holdbarhet, manglende overholdelse av reglene for forberedelse for transfusjon, blanding med hypotoniske eller hypertoniske løsninger

Transfusjon (transfusjon) av infisert blod eller dets komponenter, samt infiserte saltløsninger eller kolloidale oppløsninger

Akutt hjerte- og karsvikt, lungeødem

Volemisk (volumetrisk) overbelastning

2. Reaksjoner og komplikasjoner på lang sikt

Immune reaksjoner og komplikasjoner

Gjentatt transfusjon (transfusjon) med dannelse av antistoffer mot røde blodlegemer antigener

Transplantasjon versus vertsreaksjon

Immunologisk konflikt forårsaket av aktivering av transplanterte T-lymfocytter (en blodkomponent) med dannelse av cytokiner i mottakeren som stimulerer antigenresponsen

Dannelse av antiplatelet antistoffer

Alloimmunisering med antigener fra røde blodlegemer, hvite blodlegemer, blodplater eller plasmaproteiner

Handlingen av antigener av giver opprinnelse

Immune reaksjoner og komplikasjoner

Jernoverbelastning - organ hemosiderose

Tallrike røde blodlegemer transfusjoner

Infeksjon (overføring av virusinfeksjoner)

Overføring av et smittestoff (hovedsakelig virus) med donert blod eller dets komponenter

Informasjon om transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter, som et resultat av at mottakeren har en reaksjon og (eller) komplikasjon

Perelitt donerte blod og (eller) dets komponenter:

erytrocyttholdige komponenter _____________________________________;

nyfrosset plasma ___________________________________________;

allogene komponenter ______________________________________________;

Dato for overføring av donert blod og (eller) dets komponenter: __________________

Type reaksjon og (eller) komplikasjoner som oppstår hos mottakeren i forbindelse med

transfusjon av donert blod og (eller) dets komponenter: _____________________

N donasjon av blod og (eller) dets komponenter: _______________________________;

Identifikasjonskode for blodgiveren og (eller) dens komponenter: ______________;

Blodtype AB0 og Rhesus tilknytning: ______________________________;

Volumet av transfusert giverblod og (eller) dets komponenter: _________________;

Dato for tilberedning av donert blod og (eller) dets komponent: _____________________.

Alvorlighetsgraden av reaksjonen og (eller) komplikasjoner som en mottaker oppsto i forbindelse med transfusjon (transfusjon) av donert blod og (eller) dets komponenter:

langvarig uførhet __________________________________;

moderat (uten livstruende) ________________________________________;

moderat (med en trussel mot livet) _________________________________________;

dødelig utfall ___________________________________________________.

Kravene til å utføre, dokumentere og overvåke klinisk bruk av donert blod og (eller) dets komponenter er etablert.

I organisasjoner som driver med klinisk bruk av blod, bør det opprettes en transfusiologisk kommisjon. Dens oppgaver er å kontrollere organiseringen av blodoverføring og dens komponenter; utvikle optimale transfusjonsprogrammer; analysere tilfeller av reaksjoner og komplikasjoner; å utarbeide tiltak for å forhindre dem.

Det er identifisert tiltak for å sikre sikkerheten ved blodoverføring (dens komponenter). Spesielt er det forbudt å overføre blod til flere mottakere fra samme beholder. Transfusjon av uutforsket blod er ikke tillatt (til markører av humant immunsviktvirus, hepatitt B og C, forårsakende middel av syfilis, blodgruppen i henhold til ABO-systemet og Rhesus-tilknytning).

Før transfusjon må mottakeren bestemme blodgruppen og Rhesus tilknytning. Det er forbudt å ta disse dataene fra en sykehistorie eller andre medisinske poster. På dagen for transfusjon utføres obligatoriske kontrollstudier og kompatibilitetstester. Noen mottakere (for eksempel med komplikasjoner etter transfusjon, gravide) er individuelt utvalgte blodkomponenter.

Transfusjonsprosessen er registrert i en spesiell journal, og gjenspeiles også i medisinjournalene til mottakeren. Det siste kan tillates å reise hjem bare i mangel av reaksjoner, tilstedeværelse av stabile indikatorer på blodtrykk og puls, normal diurese.

Funksjonene ved transfusjon av individuelle blodkomponenter, transfusjon av barn og implementering av autolog donasjon er foreskrevet.

Bestilling fra Russlands føderasjonsdepartement av 2. april 2013 N 183н "Etter godkjenning av reglene for klinisk bruk av donert blod og (eller) dets komponenter"

Registrert i Justisdepartementet i Den Russiske Føderasjon 12. august 2013.

Registrering N 29362

Denne ordren trer i kraft 10 dager etter dagen for den offisielle publiseringen.

Teksten til ordren ble publisert i "Rossiyskaya Gazeta" datert 28. august 2013 N 190