Under graviditet CTG: transkripsjon

En gravid kvinne, før hun møter sin nyfødte lykke, må overvåkes av en lege i ni måneder, gjennomgå mange tester, gjennomgå forskjellige studier.

Kvinnen møter mange studier for første gang, noen diagnostiske prosedyrer er ikke kjent for henne, derfor skremmer de den vordende moren, får henne til å tvile på at alt er i orden med henne og babyen. En gynekolog sa at en ung kvinne først kom til CTG-prosedyren helt i tårer, med full overbevisning om at når en undersøkelse ble foreskrevet, så mistenkte de patologi... Jeg måtte berolige den fremtidige moren med hele avdelingen, forklare at denne prosedyren er foreskrevet for alle gravide til bestemte tider og med spesifikk mening. Så hva er denne prosedyren - CTG? Hvorfor er hun foreskrevet? Vi behandler disse problemene i detalj.

Hvorfor utnevne CTG?

Under hvilke omstendigheter er CTG foreskrevet

Kardiotokografi (CTG) er en forskningsmetode som er basert på en analyse av variasjonen i fosterets hjertefrekvens (i medisinsk terminologi er fosteret den ufødte babyen fra åttende uke av fosterutviklingen til fødselen). Med CTG av fosteret registreres også hyppigheten av babyens bevegelser og livmorens kontraktil aktivitet. CTG utføres ved hjelp av kardiomonitorer basert på Doppler-prinsippet, som registrerer endringer i intervallene mellom individuelle sykluser av fosterets hjerteaktivitet.

Ved å analysere CTG-resultatene er det mulig å evaluere funksjonell tilstand, frekvensen av fosterbevegelser, for å forstå om det er behagelig for ham, om det er nok oksygen, hyppigheten og styrken på livmorens sammentrekninger. Takket være fosterets CTG-prosedyre, kan legen rettidig merke unormaliteter i løpet av svangerskapet og gi nødvendig hjelp til den gravide og det ufødte barnet i tide. CTG av fosteret er foreskrevet både til profylaktiske formål fra 30-32 ukers graviditet til alle kvinner, og av medisinske årsaker (i dette tilfellet kan tidspunktet være forskjellig).

Vanligvis, hvis graviditeten går bra, passerer CTG av fosteret i tredje trimester av kvinnen minst to ganger, hvis det er indikasjoner (belastet fødselshistorie, ledningsforvikling, livmor arr, fetoplacental insuffisiens, flere eller lave vannnivå, trekk ved utviklingen av fosterets kardiovaskulære system) - oftere i følge legens vitnesbyrd. Med planlagt sykehusinnleggelse noen uker før fødselen, kvinner gjennomgår CTG av fosteret hver dag, blir denne prosedyren kjent for dem, og de fleste ser frem til det, fordi det viser hjerterytmen til smulene deres, og noen enheter gjengir lyden fra det babyens bankende hjerte..

Hvordan er prosedyren ?

CTG av fosteret. sensorer

CTG av fosteret er fullstendig smertefritt for både den fremtidige moren og hennes fremtidige baby. En kvinne har en komfortabel stilling halv sittende eller liggende på ryggen eller siden, mens hun ligger nede, anbefales ikke prosedyren, fordi i utsatt stilling kan komprimering av den underordnede vena cava oppstå, og opptaksresultatene vil bli forvrengt. To sensorer er festet til den gravide kvinnens mage koblet til monitoren. Den ene sensoren oppdager føtal hjertefrekvens, og den andre - uterus sammentrekninger.

På eldre kardiomonitorenheter er det en annen føtal bevegelsessensor med en knapp, den er plassert i kvinnens hender, og hun må trykke på knappen hver gang hun kjenner babyens bevegelser. I nye moderne enheter er det ingen slik enhet. Prosedyren varer 30-35 minutter, så før den gjennomføres, anbefales kvinnen å sove, gå på toalettet. Hvis barnet under CTG ikke er aktivt og vil sove i mors mage, vil prosedyren ikke være informativ.

For å øke aktiviteten til fosteret, anbefales en kvinne i fravær av allergier å spise en eller annen skive sjokolade. En kvinne anbefales ikke å bekymre seg, bli urolig, bekymre seg, disse faktorene kan bidra til forvrengning av resultatene. Prosedyren for CTG av fosteret er perfekt, ufarlig, smertefri, har ingen kontraindikasjoner og bivirkninger fra både mor og foster. CTG av fosteret kan også utføres direkte under fødsel for å forstå hvordan babyen føles..

Hvordan leser en lege CTG?

Vurdering av fosteret

Å dechiffrere CTG av fosteret er beføyelsen til gynekologer, men hver kvinne kan ha en ide om hva resultatene av CTG betyr, hva er indikatorene og om de er normen til CTG. Som regel er det allerede innen den 32. uke en hjerterefleks hos barnet, og for hver bevegelse har han en reaksjon av det kardiovaskulære systemet i form av en økning i hjerterytmen. Sensorer registrerer disse indikatorene, som er spilt inn i form av en kurve på et bånd - et kardiotokogram. Gynekologen estimerer kurven i score fra 1 til 10. Basert på denne vurderingen kan det konkluderes hvordan barnet føler seg i utero, hvor mye kroppen hans, inkludert det kardiovaskulære systemet, er forsynt med oksygen, hvis det er fosterhypoksi.

Hvilke parametere vurderer legen??

Normal CTG av fosteret

Det er vanskelig for en uforberedt person å si hva et kardiotokogram betyr. Den viser en ubrutt linje og tenner, hovedsakelig rettet oppover, sjeldnere nedover. Men hvordan dechiffrere disse indikatorene? På kardiotokogramet til fosteret evaluerer legen følgende indikatorer:

  • Basal rytme er det aritmetiske gjennomsnittet av fosterets hjertefrekvens på 10 minutter. Den normale frekvensen av basalrytmen er 110-160 slag per minutt.
  • basal rytmevariabilitet (amplitude og frekvens). På filmen skiller variasjonen seg ut i form av tenner og tenner. Noen ganger skremmer slike hopp en kvinne, faktisk er det til og med bra. CTG-linjen skal ikke være flat.
  • akselerasjon er en økning i hjerterytmen på 15 slag eller mer i løpet av 15 sekunder. På CTG ser de ut som tenner oppover. Oppstår når fosteret beveger seg. Normal akselerasjon 2-3 eller mer på 10 minutter.
  • Bremsing er en nedgang i hjerterytmen på 15 eller mer i 15 sekunder som respons på en skrumpe eller under livmoraktivitet. På CTG ser de ut som tapper som peker nedover. Hvis retardasjonene er sjeldne, grunne, etter dem blir den normale basalrytmen raskt gjenopprettet, er det ingen grunn til bekymring. Legene bør være på vakt mot hyppige hjertefrekvensreduksjoner med høy amplitude på film.

Fischer Grade Scale

For hver av de fire indikatorene scorer legen poeng, fra 0 til 2. Og deretter, oppsummert resultatet, får han et endelig antall poeng, som gir en vurdering av fosterets tilstand og dets hjerteaktivitet.

Fischer-skalaen er som følger:

  • 8-10 poeng - normen for CTG til fosteret, tilstanden til barnet er god. Den vordende moren har ingen grunn til å bekymre seg.
  • 6-7 poeng - en grensetilstand som krever repetisjon av prosedyren og forsterkning av resultatene med ytterligere forskningsmetoder (ultralyd med dopplerografi).
  • 5 poeng og under - en truende tilstand hos fosteret. 1-2 poeng CTG under graviditet - kritiske punkter, krever at pasienten legges inn så snart som mulig på sykehuset og løser problemet med ytterligere graviditetstaktikker..

Normale resultater

Normale indikatorer for CTG er et konsept som passer inn i helt spesifikke kriterier, nemlig: basal rytme skal være 119-160 slag per minutt, amplituden til avviket er 7-25 slag per minutt, minst 2 akselerasjoner på 10 minutter, fravær retardasjoner eller lette nedganger i hjerterytmen. Dette er normale indikatorer. Men du må alltid huske at en registrering ikke stiller en diagnose, og små avvik fra normen ikke er en patologi. Planskjemaet kan variere avhengig av om babyen sover eller er våken, er i rolig eller aktiv tilstand, og også på hvilken uke av graviditeten undersøkelsen utføres..

Indikatorer som skal varsle

Hypoksi foster CTG

Leger bør være på vakt mot CTG-resultater som har betydelige avvik fra normalområdet: hvis basalrytmen er mindre enn 110 eller mer enn 190 slag per minutt. En lav frekvens på 110 eller mindre indikerer en senking av hjerterytmen til fosteret, og en høy frekvens, tvert imot, indikerer en markert økning i frekvensen. Både det og en annen kan indikere fosterhypoksi, oksygen sult. En basal rytme på mer enn 190 og mindre enn 110 er vurdert til 0 poeng. Heller ikke veldig bra når det ikke er noen akselerasjon som respons på fosterets bevegelse. Dette kan indikere spenning og uttømming av kompensatoriske reaksjoner hos fosteret, umodenhet av hjertrefleksen.

Dype og hyppige retardasjoner skremmer alltid legen, de kan indikere et brudd på blodstrømmen i morkaken og krever nøye undersøkelser. En monotont variabel basal rytme eller amplitude på mindre enn 10 eller mer enn 25 slag slår også spørsmål fra legen. Hvis avkodingen av fosterets CTG gir et tvilsomt resultat på 6-7 poeng, er det nødvendig å gjenta studien og supplere den med andre undersøkelsesmetoder for å finne ut årsakene som førte til dette resultatet. Men ikke umiddelbart få panikk, det kan bare skade tilstanden til den fremtidige babyen.

Årsaken til øyeblikkelig sykehusinnleggelse av en gravid kvinne - truende indikatorer i Fisher skala 1 poeng - 5 poeng.

Jeg har ikke fått tildelt CTG?

Er det verdt å bekymre seg?

Du er gravid, føler du hvordan babyen din vokser, sparker, og møtet ditt med ham vil finne sted ganske snart, men legen har ennå ikke forskrevet en CTG? Hvorfor? Kanskje graviditeten din går bra, og løpetiden har ikke nærmet seg 32 uker, du har ingen indikasjoner for en tidligere oppførsel. Dette er bare en grunn til glede, og på ingen måte grunn til bekymring.

Er det mulig å diagnostisere etter CTG?

Ikke. Hvis det ble identifisert avvik som følge av inngrepet, vil legen henvise deg til andre undersøkelser (laboratorium, instrumental). Og allerede i en omfattende vurdering, under hensyntagen til dataene fra alle studier, vil en diagnose bli stilt, vil resultatene av dekryptering av CTG av fosteret bli bekreftet eller tilbakevist.

Medisinsk råd

Kardiotokografi (CTG) er en metode for funksjonell vurdering av fosterets tilstand under graviditet og fødsel basert på registrering av frekvensen av hjerteslagene og endringene av dem, avhengig av livmor sammentrekninger, virkningen av ytre stimuli eller fosterets aktivitet. CTG er i dag en integrert del av en omfattende vurdering av fosterets tilstand sammen med ultralyd og dopplerometri. Slik overvåking av fosterets hjerteaktivitet utvider mulighetene for diagnose betydelig, både under graviditet og fødsel, og lar deg effektivt løse problemene med rasjonelle taktikker for deres ledelse.

Multikanal ekstern hysterografi (NGH) lar deg motta informasjon om livmorens kontraktile aktivitet i de forskjellige avdelingene, både i normal og i patologi. Metoden er enkel, ikke-invasiv og gjør det mulig å bedømme stedet og begynnelsen av sammentrekningsbølgen, retningen og hastigheten på dens utbredelse, koordinasjonen av sammentrekninger i forskjellige deler av livmoren, lar deg registrere varigheten, størrelsen, arten av sammentrekningene og intervallet mellom dem.

Fostertidig fødsels kardiotokografi.

Kardiotokografi er for tiden den ledende metoden for å vurdere fosterets tilstand under graviditet..

De fleste leger understreker at det er i tredje trimester av svangerskapet (periode fra 32 uker eller mer) at hjerterefleksen og andre manifestasjoner av fosterets liv når modenhet, noe som påvirker arten av dets hjerteaktivitet, spesielt dannelsen av fosterets aktivitet og hvilesyklus, og kardiotokografi av fosteret mest effektivt. Selv om fosterpulsen kan fanges opp av enheten og med en kortere svangerskapsperiode.

Det som fører til vurdering av fosterets tilstand ved bruk av CTG er den aktive perioden til fosteret, siden endringer i hjerteaktivitet i hvileperioden kan være lik de som er observert i strid med tilstanden.

For tiden er den fysiologiske tilstanden til fosteret betinget inndelt i 4 sykluser (faser). Forholdet mellom fasene i tilstanden til et sunt foster og arten av CTG er presentert i tabell 5.1.

Fosterlivsfaser

Biofysiske egenskaper ved faser

Varighet,%
- gjennomsnitt, min
- maks., min

C1F
"dyp drøm"

20–22min - 45 minutter

S2F
"Grunne søvn"

40 - 45 min - 90 min

S2F

C3F
våkenhet

reaktiv med en ustabil rytme, høye lange akselerasjoner eller takykardi

C1F-fase

I "dyp søvn" -fasen bestemmes en stabil hjerterytme med lav amplitude med sjeldne akselerasjoner. Oscillasjonsamplitude overstiger vanligvis ikke 6 slag / min, gjennomsnittlig frekvens av akselerasjoner er 3 akselerasjoner per time, d.v.s. det kan ikke være noen akselerasjon ved 20 minutters økter, og i disse tilfellene vil en ikke-stresstest gi et reaktivt resultat.

Siden den reaktive ikke-stresstesten i halvparten av tilfellene forekommer med hypoksi og acidose av fosteret, er det i slike tilfeller fare for en falsk diagnose, inkludert og hoppe over patologi.

Problemet med forskjellig diagnose av en tilfredsstillende og utilfredsstillende tilstand hos fosteret kan løses ved å øke varigheten av økten. Hvis det med en økning i undersøkelsestiden ikke er noen endring i reaktivitet, kan det antas at fosteret har nød.

Fase C2F

Under "overflatesøvn" -fasen bemerkes en høy amplitude av svingninger med hyppige akselerasjoner, en reaktiv ikke-stresstest. Gjennomsnittlig akselerasjonsfrekvens er 20-22 akselerasjoner per time eller 3 på 10 minutter mot bakgrunn av tilstrekkelig hjerterytme.

Fase C3F

I denne fasen er kroppsbevegelser fraværende. Det er ingen akselerasjon. Ikke-stresstesten er reaktiv. Svekkelsens amplitude er høy. CTG er ikke informativ.

C4F-fase

Den "våkne" fasen er preget av langvarige kroppsbevegelser. I denne fasen er det en ustabilitet av basal rytme med høy langvarig akselerasjon eller takykardi. Reaktiv ikke-stresstest.

I den fødselperioden avhenger således hjertets rytme, utseendet til kardiotachogrammet og dets numeriske parametre av fasen til den fysiologiske tilstanden til fosteret. Standardverdiene for CTG og den diagnostiske betydningen av ikke-stresstesten er dessuten bare relevant for C2F-fasen, det vil si "overflatesøvn" -fasen. For alle andre faser fungerer de tilgjengelige kardiotokografiske kriteriene for fosterets velvære "ikke tilstrekkelig." Og for fasen med "dyp" søvn er den lavsvingende versjonen av kardiotachogram karakteristisk, opp til den lineære. Det siste kan være årsaken til unødvendig iatrogen interferens i svangerskapsprosessen. På den annen side kan forsømmelse av den lave variabelen av cardiotachogram forårsake avslag på nødvendig medisinsk inngrep i svangerskapsprosessen.

Den gjennomsnittlige varigheten av "dyp søvn" -perioden til fosteret er omtrent 20 minutter, maksimalt 40-45. Derfor, hvis tidspunktet for studiestart falt sammen med det øyeblikket det friske fosteret sovnet, men elskeren sov, kan en ikke-reaktiv stresstest observeres i 40-45 minutter. Etter denne tiden bør rytmevariabiliteten og / eller testreaktiviteten gjenopprettes. De neste 20 minuttene er nok til å etablere reaktiviteten til testen, selv om C1F-fasen er erstattet av en C3F-fase (varighet opptil 10 minutter), noe som heller ikke innebærer tilstedeværelsen av akselerasjoner.

Derfor, hvis en ikke-stresstest i 60 minutter forblir reaktiv (lav variasjon, manglende akselerasjon), skyldes dette sannsynligvis et brudd på tilpasningen til fosteret, og tilstanden er alarmerende.

Ved analyse av CTG evalueres et antall hovedparametere: - basal føtale hjerterytme (HR), hjertefrekvensvariabilitet (amplitude og frekvens av svingninger), tilstedeværelse, frekvens og type midlertidige endringer i hjertefrekvensen i form av akselerasjon (akselerasjon) eller retardasjon (retardasjon) av hjertefrekvens, antall fosterbevegelser, antall livmorkontraksjoner under økten, og en rekke andre indikatorer.

BHSS er definert som gjennomsnittsverdien for fosterets hjertefrekvens i intervallene mellom akselerasjon og retardasjon. BSES er gjenstand for stadige små forandringer, på grunn av reaktiviteten til det autonome systemet til fosterhjertet. Monitoren beregner gjennomsnittsverdien på BCHSS per økt, samt ekstreme avvik fra den. I dette tilfellet vises HR-kurven på HR-grafen etter økten. Tabell 5.2 viser omfanget av diagnose av fosteret, avhengig av BSEC.

En vesentlig rolle i analysen av fosterets tilstand spilles av indikatorene for variasjonen i fosterets hjertekontraksjon i forhold til basal rytme. Pulsvariabilitet bedømmes av avviket fra BSEC. Beregningen av variabiliteten i frekvensrytmen utføres for hvert minutt i amplitude og frekvens. Amplituden til svingningene bestemmes av avvikene fra den gjennomsnittlige rytmen, og frekvensen av svingningene bestemmes av antall kryss mellom svingningene av den "flytende linjen", dvs. en linje som forbinder midtpunktene til amplituder.

Tabell 5.2. Diagnostikk av fosterets tilstand i verdiene av BSHSS

En alarm høres i enheten når BChSS-verdien er mer enn 170 bpm

En alarm høres i enheten når BChSS-verdien er mindre enn 110 bpm

Fire-kanals NGG er mulig fra 16 ukers graviditet ved bruk av en sensor, fra 20 til 28 uker - to eller tre, fra 29 til 40 - tre eller flere.

NGH er en metode for preklinisk diagnose av trusselen om avslutning av graviditet, for tidlig fødsel, samt brudd på SDM ved fødsel.

NGH bør utføres hos gravide:

  • med risikofaktorer for spontanabort;
  • å diagnostisere trusselen om abort;
  • å vurdere effektiviteten av behandlingen av trusselen om avslutning av graviditet og truende for tidlig fødsel;
  • å bestemme den biologiske beredskapen til kvinnens kropp for fødsel (før fødsel).

Ved fødsel lar bruk av NGH deg kvantitativt og kvalitativt evaluere livmorenes kontraktile aktivitet (SDM) for å identifisere lidelser hos kvinner som er utsatt for utvikling av anomalier i fødselen: polyhydramnios, oligohydramnios, flat fosterblære, stort foster, flere graviditeter, kronisk morkake insuffisiens, pelv presentasjon av fosteret, livmor fibroider, unormalt i utviklingen av livmoren, gestose, patologiske tilstander i livmoren og livmorhalsen, etc. I tillegg tillater NGH under fødsel forskjellig diagnose mellom den patologiske forberedelsesperioden og begynnelsen av den første fasen av fødselen.

I henhold til det flerkanals eksterne hysterogrammet, kan forskjellige brudd på "trippel nedadgående gradient" estimeres, som manifesteres av diskoordinering av kontraktil aktivitet i hovedfunksjonelle avdelinger i livmoren. Brudd på den nevnte gradienten kan være total, og dekker intensitet, varighet, distribusjon eller delvis (brudd på en eller to komponenter). Jo mer betydelig brudd på "trippel nedadgående gradient", desto mer arbeid blir forsinket. Bare flerkanals ekstern hysterografi kan korrekt vurdere brudd på den "trippel nedadgående gradienten." I modus for ekstern hysterografi blir kontraktil aktivitet i fire soner analysert.

Under NGG-sesjonen, på skjermen og i pressen, vil det bli konstruert tidskart for kontraktil aktivitet, hvorved man kan evaluere tonen og intensiteten i kontraktil aktivitet, samt koordinering av SDM.

I tillegg beregnes tilleggsparametere for hver TOKO-sensor, som kjennetegner livmoraktivitet:

  • antall kamper per økt;
  • antall sammentrekninger for hvert tiende minutt.;
  • varighet av sammentrekninger;
  • livmorsyklusvarighet (MC).

For å diagnostisere ekstern hysterografi under graviditet, analyserer kvinner uterus spontan kontraktil aktivitet (UDM), som varierer avhengig av svangerskapsalderen, spesielt 2 eller 3 uker før fødselen. Det skilles mellom to typer forkortelser: med stor amplitude og varighet (Braxton-Hicks-type) og med liten amplitude og varighet (Alvares-type). Hyppigheten av registrering av disse typer sammentrekninger avhenger av svangerskapsalderen..

I en fysiologisk pågående graviditet opp til 25 uker registreres bare små sammentrekninger av typen Alvarez som varer fra 35 til 60 s (2 eller 3 sammentrekninger på 60 minutter) i henhold til ekstern hysterografi. Fra 26 til 30 uker vises store sammentrekninger av typen Brexton-Hicks, og på 60 minutter kommer 3 eller 4 små og 1 store sammentrekninger (varigheten av en stor sammentrekning er fra 50 til 70 s eller mer). Med en svangerskapsalder på 31 til 37 uker - 2 store og 2 små spontane sammentrekninger av livmoren. I en periode på 38 til 40 uker registreres spontane sammentrekninger i forholdet: 3 store og 1 små eller alle Brexton-Hicks-type sammentrekninger med utseendet til en tredel nedovergående gradient av uterus-sammentrekninger (SSDM får en koordinert karakter). Økningen i hyppigheten av uterus-sammentrekninger ved slutten av svangerskapet gjenspeiler viktige endokrine forandringer i kvinnens kropp, som er assosiert med forberedelse til fremtidige fødsler. Derfor er overvåking av livmorens kontraktile aktivitet de siste ukene av graviditeten av stor praktisk betydning, siden arten av livmoraktiviteten, som dannet seg ved slutten av svangerskapet, i de fleste tilfeller manifesterer seg i arbeidskraften.

Med trusselen om avslutning av graviditet øker livmoraktiviteten, og får som regel en disko-ordinert karakter eller store sammentrekninger av typen Brexton-Hicks som varer fra 60 sek eller mer. Videre registreres sammentrekninger med høy amplitude hovedsakelig i livmoren fundus.

Registrering av SSDM hos gravide kvinner i dynamikk er av stor praktisk betydning for prognosen for fødsel og forebygging av arbeidsavvik. Utseendet til økt SSDM (en økning i antall små, store eller discoordinerte sammentrekninger) under graviditet fra 16 til 36 uker indikerer en trussel om abort.

I mangel av en koordinert SDDM ved en svangerskapsalder på 39 eller 40 uker, eller utseendet til en disko-koordinert SDDM indikerer mangel på "biologisk beredskap" for fødsel..

Anbefalt lesning:

  1. Voskresensky S.L. Vurdering av fosteret. Cardiography. Dopplerometry. Biofysisk profil: Lærebok. - Mn.: Book House, 2004. - 304s.
  2. Safe Maternity Guide. M.: Forlag "Triad-X", 2000. - 531s.
  3. Kliniske retningslinjer for foster- og nyføddeforgiftning Redigert av: A. Mikhailova og R. Tunella. St. Petersburg: Publishing House "Petropolis", 2001 - 144-tallet.
  4. Serov V.N., Strizhanov A.N. En praktisk guide. M.: Medisin, 1989.

Kardiotokografi av fosteret

Forsøk på å lage en enhet for registrering av hjertets fargetoner - et slags elektrokardiogram for en ufødt baby, førte til utseendet til en kardiotokograf. Kardiotokografi eller CTG er samtidig registrering av fosterets hjerterytmer og livmor sammentrekninger. Jeg vil med en gang bemerke at for øyeblikket er kardiotokografi av fosteret gullstandarden for Verdens helseorganisasjon for vurdering av fosterets tilstand under graviditet og det eneste objektive kriteriet for denne vurderingen ved fødsel..

Resultatet av CTG-registrering - kardiotokogram - er et grafisk bilde i form av to kurver - frukt og livmor. Den første er et opptak som gjenspeiler den andre endringen i hjerterytmen. Det andre er en lignende skiftende livmoraktivitet. Forskere og utøvere over hele verden har laget mange graderingstabeller og kriterier for å evaluere den resulterende posten. Nedenfor vil vi snakke om hvordan du gjør og dekrypterer CTG.

Hvordan CTG-foster

Du kan lytte til fosterets hjerterytme fra en ganske tidlig graviditetsperiode - ca 12-16 uker, men etter anbefaling fra Verdens helseorganisasjon har posten relevant informasjon fra 28-30 ukers graviditet..

Moderne CTG-opptaksenheter er små enheter som enkelt kan transporteres og flyttes. Enheten er utstyrt med to sensorer - livmor og foster, samt spesielle elastiske belter for fiksering av dem på magen til en gravid kvinne. Før bruk smøres begge sensorene med en spesiell gel for å forbedre ledningsevnen..

Livmorsensoren er installert på bunnen av livmoren, og den andre jordmoren fører den vordende moren i magen, og prøver å finne det beste poenget for å lytte til fosterets hjerterytme. De fleste enheter har en andre fruktsensor for registrering av hjerterytmen til tvillinger samtidig. Etter å ha funnet hjerterytmen, blir fosterføleren festet med et belte, og pasienten tar en komfortabel stilling. Du kan registrere fosterets hjerterytme mens du sitter, ligger eller til og med står. En kvinne blir også tilbudt en spesiell knapp, som hun må trykke på med hver bevegelse av fosteret.

Opptakstiden er veldig variabel. Minimum opptakstid er 10 minutter, men kan vare opptil en time. Fakta er at det intrauterine livet til et barn innebærer veksling av perioder med hvile med perioder med våkenhet. Hvis babyen sover på opptakstidspunktet, er ikke timeplanen informativ - den såkalte ensformige typen CTG. En slik registrering kan ikke brukes til å vurdere fosterets tilstand, derfor må et slikt kardiotokogram skrives om etter en tid.

For øvrig er det en liten hemmelighet å "vekke" babyen og få en god plate. 10-20 minutter før inngrepet trenger den vordende moren å spise litt sødme, ta et raskt skritt gjennom den friske luften eller drikke en oksygencocktail.

CTG-dekrypteringsregler

Selvfølgelig er det bare en lege som er involvert i å evaluere og avkode kardiotokogram. Selvvurdering av journaler er helt uakseptabelt, siden i spesielt vanskelige tilfeller til og med erfarne leger lenge har tvilt på diagnosen.

Som vi allerede har nevnt, er det mange evalueringskriterier for dekoding av CTG. Jeg vil merke at innenlandske forskere også var involvert i opprettelsen av slike kriterier - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich og andre. For øyeblikket er to vurderingsskalaer mye brukt - Dose-Redman og Fisher. Til tross for mangfoldet av skalaer og tabeller, bruker de hovedsakelig flere grunnleggende indikatorer for kardiotokogram:

  1. Fosterpuls. Normalt varierer denne indikatoren fra 120-160 slag per minutt.
  2. Tilstedeværelsen av spesielle indikatorer på selve kurven - akselerasjon og retardasjon. Dette er spesielle bølger og fall i fosterets hjerteaktivitet, ved at det er mulig å forutsi fosterets tilstand med stor sannsynlighet.
  3. Oscillasjonsfrekvens, dvs. hvor variert rytmekurven er.
  4. Reaksjonen av barnets hjerteaktivitet på bevegelser og livmor sammentrekninger. Denne indikatoren er ekstremt verdifull ved fødsel..
  5. Livmoraktivitet - tilstedeværelsen av sammentrekninger, deres hyppighet, varighet og styrke.

Vurdering av CTG i henhold til Dose-Redman-kriteriene

Dose-Redman-kriteriene er innebygd i de fleste CTG-enheter med muligheten til automatisk å analysere kardiotokogram, det vil si at på slutten av innspillingen gir kardiotokografen en kolonne med tall:

  • Antall akselerasjoner og retardasjoner.
  • Fosteraktivitet - fosterbevegelser i timen.
  • CTG-opptakstid.
  • Den gjennomsnittlige føtale hjertefrekvensen, samt toppen - dens minimums- og maksimumsverdier for opptaksperioden.
  • Den totale indikatoren for alle disse er den såkalte STV –short-teamvariation eller hjertefrekvensvariabilitet.

Det er STV som er kriteriet for å vurdere fosterets tilstand. Det er viktig å forstå at Dose-Redman-skalaen bare er relevant for å evaluere en gravid kvinne, men ikke relevant i leveringsperioden. Her er graderingen av variabilitetsverdier:

  • For sunne frukter er grensene for normal variasjon 6–9 ms..
  • STV-er på 5-3 ms er grenseverdige og bør absolutt vurderes av leger som mistenkelige.
  • STV fra 2,6 til 3 ms betyr en høy risiko for fosterpatologi og krever konstant overvåking og tilstrekkelig intensiv behandling.
  • En STV på under 2,6 blir vurdert som premerminal, det vil si risikoen for fosterdød i løpet av de neste tre dagene er omtrent 80%.
  • Det er ingen øvre normgrense for STV i fødselsperioden. Dette betyr at variabilitet over 9 ms, mens man observerer andre indikatorer (akselerasjon, basal rytme, etc.) er normal..

Automatisk vurdering av kardiotokogram tar nødvendigvis hensyn til svangerskapsalderen. Det er grunnen til at avkoding av CTG av fosteret ved 36 ukers graviditet vil være litt forskjellig fra det etter 28 uker.

Vurdering av CTG etter Fisher-kriterier

Fisher-skalaen brukes til den såkalte manuelle vurderingen av kardiotokogram. Denne skalaen brukes i fødsel. Det er en spesiell tabell for å evaluere hver av indikatorene i punkter: basalrytmen, tilstedeværelsen av akselerasjon og retardasjon, amplitude og frekvens av svingninger. Mengden poeng mottatt og estimert som et resultat:

  • Fosterets normale tilstand er 8-10 poeng. Disse tallene indikerer en normal hjerterytme og en tilstrekkelig tilførsel av oksygen til fosteret..
  • Fosterets tvilsomme tilstand er 5-7 poeng. Dette kan indikere oksygen sulting av fosteret - hypoksi. Slike indikatorer krever nøye oppmerksomhet fra legen. Ytterligere studier og re-registrering av CTG i løpet av dagen anbefales..
  • Utilfredsstillende tilstand hos fosteret - 0-4 poeng. I dette tilfellet kan føtal hypoksi bli dødelig, derfor er det nødvendig med aktive handlinger fra leger, inntil en akutt fødsel ved bruk av keisersnitt eller påføring av en vakuumekstraktor.

Hva viser CTG

Som vi allerede har funnet ut, vurderer kardiotokografi hjerterytmen til en ufødt baby, dens motoriske aktivitet og livmorens kontraktilitet. Basert på dette lister vi opp forholdene som kan spores og mistenkes ved bruk av CTG.

  1. Fosterhypoksi - oksygen sult. Denne situasjonen oppstår av forskjellige årsaker: placental insuffisiens, økt livmor tone, inflammatoriske prosesser i livmorhulen, høyt blodtrykk og sykdommer i hjerte- og karsystemet hos mor, og mye mer. Kardiotokografi vil ikke vise årsaken til hypoksi, men vil bare slå fast faktum om dens tilstedeværelse.
  2. Anomalier av fosterets hjertefrekvens. For eksempel kan en konstant økning i fosterets hjertefrekvens - takykardi - snakke om fosterets hjertepatologi, fosteranemi, Rh-konflikt og andre engstelige tilstander.
  3. Truende eller for tidlig fødsel. I dette tilfellet kommer registrering av livmoraktivitet til unnsetning. Hyppige og regelmessige sammentrekninger opp til 37 ukers svangerskap kan indikere en trussel om for tidlig fødsel.
  4. Anomalier av arbeidskraft. CTG viser uregelmessige, sjeldne eller svake sammentrekninger ved fødsel, samt reaksjonen av fødselsprosessen på administrering av medisiner - oksytocin eller prostaglandiner.

Hva gjør du hvis CTG-resultatet er dårlig

Vi understreker nok en gang at fødselslegen-gynekologen skal takle avkoding av CTG. Det er legen som, etter å ha evaluert alle indikatorene for kardiotokogram, bestemmer om resultatet er tilfredsstillende. Ytterligere handlinger fra legen vil avhenge av hvor dårlig resultatet er:

  • Gjentatt opptak av CTG om dagen, samt CTG-overvåking, det vil si daglig opptak i flere dager på rad.
  • Ultralydundersøkelse av fosteret med dopplerometri - måling av blodstrøm i livmoren, morkaken og fosterkar.
  • Hvis resultatene fra studiene etablerer mild eller moderat fosterhypoksi, så er pasienten foreskrevet medisiner som forbedrer fosterets livmorblodstrøm - antispasmodika, pentoxifylline, curatyl, actovegin og andre..
  • Ved mild grad av hypoksi indikeres hyperbar oksygenering. For dette plasseres den gravide i et spesielt kammer, der det opprettes høyt atmosfærisk trykk, som letter absorpsjonen av oksygen i vev.
  • Det er også viktig å eliminere forholdene som forårsaker hypoksi utenfra - en stillesittende livsstil hos en gravid kvinne, juster hemoglobinnivået, blodtrykk, finne ut om en gravid kvinne har en Rhesus-konflikt med fosteret.
  • I alvorlige tilfeller av hypoksi blir pasienten øyeblikkelig innlagt på sykehus, og oftest tidlig levering i navnet for å redde barnet.

Når det gjelder forskjellige problemer med CTG, er det veldig viktig å følge legens anbefalinger nøye, siden denne metoden er veldig informativ og virkelig forutsier fosterets velvære..

Hvorfor er CTG under graviditet normalt, og hva viser det

CTG eller kardiotokografi er en av metodene for prenatal diagnose og er utbredt i moderne fødselshjelp på grunn av studiens enkelhet, fraværet av negative effekter på mor og foster, tilgjengelighet og oppnå pålitelige og informative resultater. Grunnlaget for studien er registrering av fosterhjertekontraksjoner (hjertefrekvens) og dens motoriske aktivitet, samt livmorkontraksjoner. Etter registrering av de listede indikatorene på en kalibreringstape oppnås en papirversjon av CTG-resultatene, som evalueres av fødselslegen-gynekologen og gjør en konklusjon. Basert på mottatt konklusjon, blir de bedømt etter fosterets tilstand, og i følge vitneforklaringene avgjør de spørsmålet om akutt levering eller nødhjelp, eller behandling.

Essensen av kardiotokografi

Fosterets hjertefrekvens blir evaluert i ro, når du beveger deg, og på bakgrunn av livmor sammentrekninger. Dessuten blir hjertefrekvens og motorisk aktivitet hos et barn evaluert når de utsettes for ytre faktorer. Dermed skilles ikke-stress CTG og CTG ved hjelp av eksterne stimuli eller funksjonelle tester - stress kardiotokografi. Fra funksjonelle tester gjelder:

  • oksytocintest - intravenøs administrering av en minste dose oksytocin;
  • Brysttest - mekanisk irritasjon av brystvortene;
  • atropintest - intravenøs administrasjon av en liten dose atropin;
  • akustisk test - eksponering for lydstimulering;
  • palpasjonstest - et forsøk på å fortrenge bekkenenden eller hodet gjennom fremre vegg av magen.

Når du registrerer indikatorer, vises tre grafer på et papirbånd - på den ene blir livmorkontraksjonene spilt inn, på den andre - fosterets hjertekontraksjon, og på den tredje - hans bevegelser. Kardiotokografisk forskning er basert på Doppler-effekten - refleksjonen av ultralydbølger fra de sammentrammende delene av fosteret og veggene i livmoren. Sensoren som oppdager babyens hjertekontraksjoner er ultralyd, og sensoren som registrerer livmorsammentrekningene er tensometrisk.

Datoer og tidspunkt for CTG

En kardiotokografisk studie er foreskrevet fra 30 til 32 ukers svangerskap. Dette skyldes dannelsen av en klar sammenheng mellom bevegelsene til fosteret og dets hjerteaktivitet og utseendet til perioder med søvn og våkenhet hos babyen. Derfor regnes tiden mellom 9 og 2 dager og fra klokken 19 til midnatt som et gunstig tidspunkt for forskning.

I følge vitnesbyrdet (patologisk svangerskapsforløp) utføres CTG tidligere, fra en 28-ukers periode. Inntil 28. uke gjennomføres ikke studien, siden det er umulig å oppnå klare og pålitelige resultater..

Med et normalt svangerskap utføres kardiotokografi hver 10. dag. Tilstedeværelsen av komplikasjoner ved svangerskapet og oppnå tilfredsstillende resultater fra tidligere studier krever en gjentatt CTG etter 5 - 7 dager. Hvis oksygen-sulting av fosteret blir oppdaget, utføres CTG hver dag eller annenhver dag til fosteret er normalisert under behandlingen eller for å avgjøre om et presserende / akutt keisersnitt. Kardiotokografi utføres også under fødsel, omtrent hver tredje time, selv om det er tilrådelig å gjennomføre hele den første perioden under tilsyn av CTG.

Hvordan forberede deg på studien

Spesiell forberedelse før kardiotokografi utføres ikke. Men den gravide blir introdusert for reglene som hun må overholde på tampen av studien:

  • spise frokost eller middag 1,5 til 2 timer før fjerning av CTG (studien er ikke utført på tom mage eller umiddelbart etter å ha spist);
  • tøm blæren før inngrepet (studiens varighet er 20 - 40 - 90 minutter);
  • slutte å røyke 2 timer før CTG (hvis du har en dårlig vane);
  • få nok søvn før studien;
  • ikke gjøre bevegelser under prosedyren;
  • signere et skriftlig samtykke for å gjennomføre en studie.

Hva er formålet med kardiotokografi?

I pålegg fra Helsedepartementet i Den Russiske Føderasjon (nr. 572, 1. november 2012), utføres fosterkardiotokografi for hver vordende mor minst tre ganger i en periode fra 32 til 40 uker (i mangel av graviditetskomplikasjoner) og uten å mislykkes under sammentrekninger. Målene for CTG i siste trimester og fødsel:

  • fosterets hjerterytme beregning;
  • telling av livmor sammentrekninger;
  • diagnose av fosterets nød og beslutning om fullføring av graviditet eller fødsel.

Indikasjoner for hyppigere undersøkelser under svangerskap og / eller fødsel:

  • belastet fødselshistorie (abort, spontanabort, for tidlig fødsel, dødfødsel, etc.);
  • gestosis;
  • økning i blodtrykk;
  • mangel på røde blodlegemer og hemoglobin hos kvinner;
  • immunologisk inkompatibilitet av mors og fosterblod med Rh-faktor eller blodgruppe;
  • graviditet etter termin (42 og flere uker);
  • mangel eller overskudd av fostervann;
  • truende for tidlig fødsel;
  • overvåking av behandling for nyresvikt og intrauterin hypoksi av fosteret;
  • intrauterin veksthemming, lav estimert fostervekt;
  • multippel graviditet;
  • en kontrollundersøkelse etter å ha mottatt utilfredsstillende resultater av tidligere CTG;
  • ekstragenitale sykdommer hos en kvinne (diabetes mellitus, patologi i nyrene, skjoldbruskkjertelen, etc.);
  • reduksjon / forsvinning av fosterbevegelser eller dets voldelige motoriske aktivitet;
  • diagnostiserte fosteravvik hos fosteret;
  • stor vekt av fosteret;
  • traumer i magen;
  • sammenfiltring av fosterhalsen med en navlestreng, oppdaget ved hjelp av ultralyd;
  • arr på livmoren;
  • lav morkake eller placenta previa;
  • dårlige vaner hos en gravid kvinne (alkoholmisbruk, røyking, stoffbruk).

Hvordan er studien

Pasienten er plassert i sofaen i en utsatt stilling på venstre side eller halvt sittende. En slik holdning forhindrer komprimering av den underordnede vena cava, noe som negativt påvirker fosterets tilstand (økt hjerterytme, økt motorisk aktivitet). Legen legger på en kvinnes mage et spesielt belte som strekkmåleren er plassert slik at det er på siden av det høyre hjørnet av livmoren. Etter å ha funnet stedet der den beste lytter til fosterets hjerterytme, smøres huden på den gravide magen med gel og en ultralydsensor er festet til dette området. Den vordende moren la en fjernkontroll i hånden med en knapp ved å klikke på hvilken hun vil merke fosterets bevegelser under studiet. Varigheten av CTG er 20 til 40 minutter, som bestemmes av syklusene av søvn og våkenhet hos barnet (vanligvis endres fosterets hvile og aktivitet hvert 30. minutt). Registrering av den basale rytmen i fosterets hjertekontraksjon blir utført i minst 20 minutter til to bevegelser av babyen blir notert i en varighet på 15 sekunder eller mer og provoserer en økning i hjerterytmen med 15 sammentrekninger på 60 sekunder. Studien som beskrives kalles ekstern kardiotokografi..

Intern kardiotokografi utføres bare under fødsel under følgende forhold:

  • avlagt fostervann;
  • åpning av livmoren svelget med 2 cm eller mer.

Når du gjennomfører en intern CTG, er en spesiell spiralformet elektrode festet til huden på forløperen til barnet, og sammentrekningene i livmoren festes gjennom en strekkmåler festet til magen eller gjennom et kateter satt inn i fostervannhulen. Intern CTG utføres i henhold til strenge fødselsindikasjoner og brukes sjelden..

Avkoding av et kardiotokogram

Analysen av det mottatte kardiotokogramet inkluderer studier av følgende indikatorer:

  • Basal rytme. Reflekterer hjertefrekvensen til fosteret. For å bestemme det beregnes den gjennomsnittlige hjerterytmen over 10 minutter. Normalt er fosterets hjertefrekvens i ro 110 - 160 slag per minutt, med en røring på 130 - 190. Den normale basale rytmen går ikke ut over disse indikatorene.
  • Variasjon av en rytme. Indikatoren som reflekterer gjennomsnittsverdien av avvik fra basalrytmen. Normalt ligger det i området 5 - 25 hjerterytme per minutt. Avvik fra basalrytmen kalles svingninger. Skille mellom raske og langsomme svingninger. Raske er de svingningene som er notert med hver hjerneslag for fosteret, for eksempel: 138, 145, 157, 139 og over. Sakte svingninger blir notert i løpet av ett minutt med hjerteslag. Når rytmen endres med mindre enn 3 slag per minutt (eksempel: fra 138 til 140), indikeres lav basal rytmevariabilitet. En endring i hjertefrekvensen på 1 minutt med 3 til 6 slag (eksempel: fra 138 til 142) indikerer gjennomsnittlig variasjon. Hvis fosterets hjertefrekvens på 1 minutt endres med 7 eller flere slag (eksempel: fra 138 til 146), indikerer dette en høy rytmevariabilitet. Normal rytmevariabilitet er høy ved øyeblikkelige svingninger.
  • Akselerasjon, retardasjon. Akselerasjoner kalles topper eller nellik, rettet oppover på grafen. Det vil si at akselerasjon er en økning i fosterets hjertefrekvens med 15 - 25 slag per 1 minutt, noe som oppstår som svar på dine egne bevegelser, livmor sammentrekninger eller funksjonelle tester. De indikerer en tilfredsstillende tilstand hos babyen (2 eller flere akselerasjoner i løpet av 10 minutter). Slette, tvert imot, er topper rettet nedover på grafen og er preget av en nedgang i fosterets hjertefrekvens med 30 slag per minutt og varer i 30 eller flere sekunder. Ved normal CTG observeres ingen retardasjon eller det er få av dem, og dybden overstiger ikke 15 slag på 15 sekunder.
  • Periodiske endringer. Svingninger i fosterets hjerterytme som følge av uterus sammentrekninger.
  • Amplitude. Indikatoren bemerker forskjellen mellom basal rytme i fosterets hjertefrekvens og periodiske endringer.
  • Røring. Deres antall bestemmes av fosterets hviletilstand og aktivitet. Normalt, i timen, skal babyen bevege seg 6 til 8 ganger. Men antall bevegelser avtar under søvnen eller under oksygen sult, så indikatoren evalueres i forbindelse med andre.

CTG-dekrypteringsresultater:

  • Normalt kardiotokogram. Basalrytmen er i området 120 - 160 hjerteslag per minutt, amplituden til rytmevariabiliteten er fra 10 til 25 på 60 sekunder, det er ingen retardasjoner, 2 eller mer akselerasjon blir registrert på 10 minutter.
  • Tvilsomt kardiotokogram. Basalrytmen er enten innen 100 - 120 hjerterytme per minutt, eller 160 - 180 hjerterytme på 60 sekunder. Amplituden til rytmevariabiliteten er mindre enn 10 eller mer enn 25. Akselerasjoner er ikke faste, grunne og korte retardasjoner er registrert.
  • Patologisk kardiotokogram. Basalrytmen er 100 eller mindre slag per minutt eller overskrider 180. En monoton rytme med en amplitude av variabilitet på mindre enn 5 slag per 60 sekunder bemerkes. Uttrykt og variabel (med en annen form) retardasjon ble registrert. Sent decelerations vises (30 sekunder etter starten av livmor sammentrekninger). Sinusformet rytme.

Fisher fostervurdering

Den endelige konklusjonen på kardiotokogramet blir gitt etter beregning av poeng som Fisher beskrev i sin skala. Antall poeng bestemmes av fosterets hjertefrekvens, rytmevariabilitet, fravær eller tilstedeværelse av retardasjoner og akselerasjoner.

Krebs Modified Fisher Scale:

Hovedsiden1 poeng2 poeng3 poeng
FosterpulsMindre enn 100 eller over 180100-120 eller 160-180121-160
Sakte svingningerMindre enn 3 slag per minutt3-5 slag per minutt6–25 slag per minutt
Antall sakte svingninger> 3 per studie3-6Over 6 i løpet av studien
AkselerasjonIkke registrert1–4 på 30 minutterOver 5 på 30 minutter
slettingSent eller variabelVariabel eller sentTidlig eller fraværende
FosterbevegelserIkke merket1-2 på 30 minutterMer enn 3 på 30 minutter

Scoring lar legen uttale følgende konklusjon:

  • CTG indikerer en tilfredsstillende tilstand hos fosteret med en total score på 8 - 10;
  • CTG indikerer de første tegnene på fosterets oksygen-sult med poengsummen 5 - 7 poeng (tilleggsundersøkelse er nødvendig: ultralyd med Doppler, vurdering av fosterets biofysiske profil);
  • CTG indikerer en truende tilstand hos fosteret, som krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse av den gravide kvinnen og løsning av spørsmålet om levering (som regel er dette et keisersnitt i nødstilfelle).

Forvrengende faktorer

Innhenting av unøyaktige kardiotokogramresultater kan skyldes:

  • overspising eller gjennomføring av en tom mageundersøkelse;
  • å ta beroligende midler;
  • gravid stress;
  • den fysiske aktiviteten til kvinnen før studien (klatring trapp, rask gange);
  • overdreven vekt av den gravide kvinnen (det er vanskelig for sensoren å gjenkjenne føtalets hjerterytme);
  • å drikke alkohol og røyke før CTG;
  • feil installasjon av ultralydsensoren eller tørking av den ledende gelen;
  • multippel graviditet;
  • fosterskvalitet (det er nødvendig å forlenge tiden for fjerning av CTG).

Video: Hvorfor er CTG nødvendig under graviditet?

Merk følgende! Denne artikkelen er kun lagt ut til informasjonsformål, og er under ingen omstendigheter vitenskapelig materiale eller medisinsk råd og kan ikke fungere som erstatning for konsultasjon på egen hånd med en profesjonell lege. For diagnostisering, diagnose og behandling, kontakt en kvalifisert lege!

Kardiotokografi (CTG) - registrering av føtal hjerterytme

Moderne medisin står ikke stille, og oppfinner stadig nye metoder for tidlig diagnose, behandling og forebygging av forskjellige sykdommer og tilstander. Problemet med ante- og intranatal diagnose av forskjellige funksjonshemning hos babyen blir lagt stor vekt.

Den rimeligste måten å diagnostisere lidelser tidlig på er å registrere hjerteaktivitet..

Å skrive på papir ved hjelp av spesial elektronisk utstyr antall fosterhjertekontraksjoner med samtidig registrering av livmorens kontraktil aktivitet, så vel som babyens bevegelser, kalles kardiotokografi.

På det nåværende stadiet inkluderer CTG tre hovedelementer:

  • fosterkardiogram - fiksering av hjerteaktivitet ved hjelp av en hjertesensor;
  • tokogram - registrering av kontraktil funksjon av livmorens muskellag med en strømføler;
  • Aktogram - ved bruk av samme strømføler registreres fosteraktivitet.

For øyeblikket er en invasiv og ikke-invasiv hjertefrekvensregistreringsmetode tilgjengelig..

Den invasive metoden er å registrere CTG etter fiksering av elektrodene på fosterhodet.

Prinsippet for den ikke-invasive metoden er basert på Doppler-effekten - ultralydsensoren er festet på den fremre bukveggen. Moderne enheter utstyrt med doppler- og strekkmålsensorer øker informasjonsinnholdet i den ikke-invasive metoden betydelig, og lar deg nekte fra direkte påføring av elektroder på hodet. Behovet for å bruke den invasive metoden forsvinner av seg selv.

Ved hjelp av en skriverenhet blir data registrert av kardiotokograf (hjerterytme, bevegelsesfrekvens, styrke og frekvens av sammentrekninger) gjengitt på papir.

Grunnleggende regler for registrering av CTG:

  • Innspilling skal ikke gjøres på tom mage eller umiddelbart etter et måltid (høy eller lav glukose i babyens blod kan endre aktiviteten betydelig).
  • En gravid kvinne inntar en stilling som er praktisk for henne (opptak kan gjøres i sittende stilling, liggende på ryggen eller siden). Det mest praktiske for registrering er plasseringen på venstre side.
  • Før påføring av sensorer, bestemmes fosterets beliggenhet i livmoren av palpasjon.
  • Sensoren for registrering av livmorsammentrekninger er festet på navlen.
  • En hjertefrekvenssensor er fast over området der fosterryggen visstnok er lokalisert.
  • Avhengig av overholdelse av kriteriene som er nødvendige for å vurdere fosterets tilstand, foretas registrering fra 30 til 60 minutter. Hvis alle kriteriene er oppfylt tidligere, kan CTG-opptak stoppes selv etter 15-20 minutter fra starten av registreringen.

Ved mangelfull informasjon tyr de noen ganger til stimulerende handlinger, den såkalte stresstester - introduksjon av oksytocin eller produktet av mekanisk irritasjon av brystvortene, etterfulgt av registrering av endringer i babyens hjerterytme som svar på sammentrekninger forårsaket av disse handlingene. Palpasjon av fosteret gjennom den fremre bukveggen brukes også, med videre registrering av resultater.

CTG-registrering kan utføres med start fra den 28 ukers svangerskapsperioden, men når du vurderer den i de tidlige stadiene, bør det tas hensyn til noe umodenhet av myokardiale reflekser. De fleste eksperter mener at grundig nøyaktig informasjon ved bruk av denne metoden kan fås nærmere 32 ukers svangerskap, når alle refleksmekanismer er etablert, og også når et visst nivå av modenhet og andre manifestasjoner av babyens vitale funksjoner som påvirker endringen i hjerteaktivitet..

I det normale svangerskapsforløpet er det nok å registrere en gang hver tiende dag. Hvis det er mistanke om brudd på babyens velvære, eller endringer noteres fra siden av mors helse, velges hjertefrekvensen individuelt, det kan gjøres hver 3-5 dag, eller hver dag.

I den første fødselsperioden, med sitt ukompliserte forløp, blir innspillingen gjort med et intervall på tre timer, i den andre perioden bør overvåkningen være konstant (ideelt sett). Hvis fødselsforløpet er komplisert, bestemmes frekvensen av registrering av legen, gitt klinikkens tilstand.

Dekryptering av CTG-data

Ved avkoding av CTG blir hovedoppmerksomheten rettet mot indikatorer registrert under våkenhet, som data som er registrert i ro, ligner de som ble registrert under føtale lidelse.

Det legene først og fremst tar hensyn til når de dekrypterer mottatte data?

  • antall hjerterytme per minutt - kalt basal rytme;
  • amplitude av svingninger;
  • antall akselerasjoner;
  • antall retardasjoner og deres forbindelse med sammentrekninger;
  • fosterbevegelse.

Basal rytme - den gjennomsnittlige hjerterytmen per minutt, som forblir uendret i 10 minutter eller mer. Plutselige avtak eller økt hjertefrekvens tas ikke med i beregningen av basal rytme.

Svingninger er avvik fra den gjennomsnittlige hjertefrekvensen. For enkelhets skyld brukes et estimat av amplituden til svingningene, i stedet for antallet. Oscillasjoner på mer enn 6 per minutt indikerer babyens gode tilstand, amplituden på mindre enn 3-5 slag per minutt - om hans intrauterine lidelse.

Akselerasjon er en økning i antall fosterhjertet sammentrekninger med 15 slag eller mer med en obligatorisk varighet på en slik økning på minst 15 sekunder. Akselerasjonene som oppstår som respons på babyens bevegelser kalles sporodiske, og de som er assosiert med sammentrekninger kalles periodiske. I tillegg til en slik inndeling, er akselerasjonen delt inn i mangfoldig og ensartet (ligner på hverandre). Hvis det blir funnet en rekke sporadiske hjertefrekvensøkninger på CTG, indikerer dette en helt normal tilstand hos babyen, og omvendt, med utbredelsen av ensartede periodiske akselerasjoner, kan man mistenke utviklingen av hypoksi og acidose hos babyen..

Bremser - et fenomen motsatt av akselerasjoner - manifesteres i en nedgang i hjerterytmen med 15 slag eller mer. Før begynnelsen av arbeidskraften, bør retardasjoner ikke være, eller de kan være korte og ikke dype. Vi vil ikke gå inn på klassifiseringen av retardasjoner, dette er informasjon for leger, det er verdt å nevne bare at retardasjoner, som med tanke på form og tidspunkt for forekomst speiler sammentrekningene, er de mest gunstige. Andre slettinger skal varsle medisinsk personell.

CTG poengsumtabell

Tabell 1. Skala for vurdering av fosterets hjerteaktivitet under graviditet [Savelyeva GM, 1984]

Pulsparametere, bpm0 poeng1 poeng2 poeng
Basal hjertefrekvens180100-120160-180120-160
Pulsvariabilitet: 1min svingningsfrekvens6
Oscillasjonsamplitude på 1 min5 eller sinusformet form5-9 eller> 2510-25
Akselerasjoner fraværendeperiodisksporadisk
slettingSeint lang eller variabelSent på kort sikt eller variabelSavnet eller tidlig

Et beløp på 8 til 10 poeng indikerer fosterets normale tilstand; 7-5 poeng indikerer de første tegn på fosterets lidelse hos fosteret (CTG med slike resultater krever overvåking og ny registrering); et beløp på 4 poeng eller mindre krever akutt medisinsk inngrep, fordi indikerer alvorlige brudd på fosteret, dets hypoksi, og kan føre til babyens død.

CTG er den mest tilgjengelige og informative måten å diagnostisere fosterlidelser, hvis effektivitet ikke kan sammenlignes med noen annen metode. Oppsummering av dataene med resultatene av en generell undersøkelse av en kvinne og andre metoder gir den mest fullstendige informasjonen som lar deg bruke behandlingsprosedyrer i tide for å bevare helsen til mor og baby.