Antifosfolipidsyndrom og graviditet

En av grunnene til ikke-graviditet, gjentatte spontanaborter (i alle trimestere av svangerskapet), savnet graviditet, for tidlig fødsel er antifosfolipidsyndrom. Dessverre lærer de fleste kvinner om antifosfolipidsyndrom under graviditet etter flere mislykkede forsøk på å føde et barn.

Antifosfolipid syndrom (APS) er en autoimmun lidelse der antifosfolipid antistoffer er i blodplasma og visse kliniske manifestasjoner er til stede. Slike manifestasjoner kan være: trombose, obstetrisk patologi, trombocytopeni, nevrologiske lidelser.

• hos 2-4% av kvinner med et sunt svangerskap, blir antifosfolipid antistoffer påvist i blodet;

• kvinner med gjentatte spontanaborter eller flere ubesvarte graviditeter har antifosfolipid antistoffer i 27–42% av tilfellene;

• årsaken til tromboembolisme i 10-15% av tilfellene er antifosfolipid antistoffer;

• 1/3 av slag i ung alder - også en konsekvens av virkningen av antifosfolipid antistoffer.

Tegn på antifosfolipidsyndrom

Diagnosen antifosfolipidsyndrom krever klinisk manifestasjon av sykdommen og bekreftelse på laboratoriet. Den kliniske manifestasjonen av antifosfolipidsyndrom under graviditet er graviditetspatologi, gjentatte spontanaborter, en historie med graviditet, preeklampsi og eklampsi, vaskulær trombose.

Laboratorietegn på APS under graviditet er tilstedeværelsen i blodet til en høy titer av antifosfolipid antistoffer.

Markører (typer) av antifosfolipid antistoffer:
• Lupus antikoagulant (LA);
• Antistoffer mot kardiolipin (aCL);
• Antistoffer mot ß2-glykoprotein klasse 1 (aß2-GP1).

Antifosfolipid antistoffer er autoimmune og smittsomme.

Leger kan snakke om et mulig antifosfolipidsyndrom under graviditet hvis:

• Det har vært mer enn ett dødsfall for et barn i mer enn 10 ukers graviditet;

• Hvis det var en for tidlig fødsel i mindre enn 34 uker på grunn av eklampsi, preeklampsi eller dysfunksjon i morkaken;

• 3 eller flere spontanaborter (tapte graviditeter) i en periode på mindre enn 10 uker.

Når det gjelder analysen på APS, er det foreskrevet to ganger for å bekrefte diagnosen. Gapet mellom dem skal være minst 12 uker (før legene anbefalte 6 uker). Antistofftiter bør være høyt, mer enn 40. Men laboratorier tilbyr mye lavere verdier, for eksempel:

AT IgM til kardiolipin 8 over normen til U / ml AT IgG til ß2-glykoprotein 8 over normen til U / ml

Typer antifosfolipidsyndrom er: primær, sekundær og katastrofal.

Manifestasjoner av antifosfolipidsyndrom under graviditet

Følgende diagram viser manifestasjonene av antifosfolipid syndrom under graviditet. Dette er en spontan abort, det vil si en naturlig avslutning av graviditet (spontanabort); forsinkelse i fosterets utvikling; for tidlig fødsel og til og med fosterdød.

Effekten av antifosfolipidsyndrom på graviditet:

• APS har en trombotisk effekt - vaskulær trombose i placenta, fosterveksthemming, vanlig spontanabort, preeklampsi.

• Ikke-trombotisk effekt av antifosfolipidsyndrom - en reduksjon i progesteron, undertrykkelse av hCG-syntese, skade på embryoet. Graviditet med AFS forekommer ikke på grunn av nedsatt implantasjon av blastocyst (unnfangelse har skjedd, men det er ingen måte for babyen å feste seg fast og utvikle seg).

Legemidler til behandling av APS under graviditet

Antifosfolipidsyndrom under graviditet må behandles for å holde ut og føde en sunn baby. Det er en rekke medisiner som en lege foreskriver:

• Glukokortikoider;
• Aspirin i små doser;
• ufraksjonert heparin;
• Aspirin i små doser + ufraksjonert heparin (effektiv);
• Lavmolekylær heparin (effektiv);
• Lavmolekylær heparin + aspirin i små doser (effektiv);
• Warfarin;
• hydroksyklorokin;
• Plasmaferese (anbefales ikke under graviditet).

Årsaken til infertilitet er antifosfolipidsyndrom

Med en diagnose av antifosfolipidsyndrom - fortvil ikke: kvalifiserte leger vil hjelpe deg å bli en lykkelig mamma.

Svetlana Sleptsova
Doktor fødselslege-gynekolog, MD.

Med antifosfolipidsyndrom (APS) hos kvinner med vanlig spontanabort, intrauterin død av fosteret eller en forsinkelse i blodets utvikling, bestemmes antistoffer som den gravide produserer mot sine egne fosfolipider - spesielle kjemiske strukturer som utgjør veggene og andre deler av cellene. Disse antistoffene (AFA) forårsaker blodpropp under dannelsen av morkaker, noe som kan føre til forsinkelse i fosterutviklingen eller fosterdød, placentabrudd og utvikling av graviditetskomplikasjoner. I blodet til kvinner som lider av APS blir det også påvist en lupus-antikoagulant (et stoff som blir påvist i blodet med systemisk lupus erythematosus 1).

Komplikasjoner av APS er spontanabort og for tidlig fødsel, gestose (graviditetskomplikasjoner, manifestert av økt blodtrykk, utseendet på protein i urinen, ødem), placentale insuffisiens (i denne tilstanden mangler fosteret oksygen).

Med APS er komplikasjonsgraden av graviditet og fødsel 80%. Antifosolipid antistoffer mot forskjellige elementer i forplantningssystemet finnes hos 3% av klinisk friske kvinner, i tilfelle spontanabort - hos 7-14% av kvinnene, i nærvær av to eller flere spontane aborter i historien - hos hver tredje pasient.

Manifestasjoner av antifosfolipidsyndrom

Ved primær AFS oppdages bare spesifikke endringer i blodet.

Ved sekundær APS observeres graviditetskomplikasjoner eller infertilitet hos pasienter med autoimmune sykdommer, som systemisk lupus erythematosus, autoimmun skjoldbruskbetennelse (betennelse i skjoldbruskkjertelen), revmatisme, etc..

Primær og sekundær APS har lignende kliniske manifestasjoner: vanlig spontanabort, ubebygde svangerskap i første og andre trimester, intrauterin fosterdød, for tidlig fødsel, alvorlige former for gestose, foster-placental insuffisiens, alvorlige komplikasjoner etter fødselen, trombocytopeni (reduksjon i antall blodplater). I alle tilfeller er en harbinger av død av egget utviklingen av en kronisk form for DIC.

Observasjoner viser at uten behandling forekommer fosterdød hos 90-95% av kvinnene med AFA.

Blant pasienter med vanlig spontanabort oppdages APS hos 27–42%. Hyppigheten av denne tilstanden blant hele befolkningen er 5%.

Forbereder seg til graviditet med antifosfolipidsyndrom

Spesielt viktig er forberedelsene til graviditet hos kvinner som har hatt en historie med ubebygde svangerskap, spontane aborter (i perioder på 7-9 uker), tidlig og sen toksikose, korionisk løsrivelse (morkake). I disse tilfellene blir det utført en undersøkelse for kjønnsinfeksjoner (ved enzymbundet immunosorbentanalyse - ELISA, polymerasekjedereaksjon - PCR), en studie av hemostase - indikatorer for blodkoagulasjonssystemet (hemostasiograms), utelukker tilstedeværelsen av lupus antikoagulant (VA), AFA, evaluerer immunsystemet ved hjelp av spesielle tester.

Dermed inkluderer forberedelse til graviditet følgende trinn:

  1. Vurdering av tilstanden til ektefellens reproduktive system. Retting av endokrine lidelser (hormonbehandling).
  2. Undersøkelse av paret for å identifisere et smittestoff ved bruk av PCR (identifisering av patogen-DNA) og serodiagnose (påvisning av antistoffer mot dette patogenet), som gjenspeiler graden av aktivitet i prosessen. Behandling av identifiserte infeksjoner med kjemoterapeutiske og enzympreparater (WOBEISIM, FLOGENZYM), immunoglobuliner (IMMUNOVENIN).
  3. Studie av immunforsvarets tilstand, korreksjon det ved hjelp av medisiner (RIDOSTIN, VIFERON, KIPFERON); lymfocytoterapi (introduksjon til en kvinne av ektemannens lymfocytter); kontroll og korreksjon av mikrosirkulasjonshemostasesystem <КУРАНТИЛ, ФРАКСИПАРИН, ИНФУЮЛ).
  4. Identifisering av autoimmune prosesser og deres virkning (glukokortikoider og alternative medisiner brukes til dette: enzymer, interferoninducere).
  5. Korreksjon av energimetabolismen hos begge ektefeller: metabolsk terapi for å redusere oksygenmangel i vev - vevshypoksi (INOSIE-F, LIMONTAR, CORILIP, metabolske komplekser).
  6. Psykokorreksjon - eliminering av angst, frykt, irritabilitet; antidepressiva, MAGNE-B6 brukes (dette stoffet forbedrer metabolske prosesser, inkludert i hjernen). Bruken av forskjellige metoder for psykoterapi.
  7. I nærvær av sykdommer i forskjellige organer i ektefeller som planlegger en graviditet, er det nødvendig å konsultere en spesialist med en etterfølgende vurdering av graden av skade på det syke organet, kroppens tilpasningsevne og prognosen for fosterutvikling med unntak av genetiske avvik..

Oftest, i nærvær av APS, blir det oppdaget en kronisk virus- eller bakterieinfeksjon. Derfor er det første trinnet i forberedelsene til graviditet gjennomføring av antibakteriell, antiviral og immunkorrektiv terapi. Andre medisiner forskrives samtidig..

Indikatorene for det hemostatiske systemet (koagulasjonssystemet) hos gravide med APS er betydelig forskjellig fra de hos kvinner med et fysiologisk svangerskapsforløp. Allerede i første trimester av graviditeten utvikles blodfunksjonshyperfunksjon, ofte motstandsdyktig mot pågående terapi. I II-trimester kan en slik patologi forverres og føre til en økning i hyperkoagulasjon (økt blodkoagulasjon), til aktivering av intravaskulær trombose. Det er tegn på utvikling av DIC i blodet. Disse indikatorene blir oppdaget ved hjelp av en blodprøve - koagulogram. I III-trimester av svangerskapet øker fenomenene hyperkoagulering, og det å holde dem innenfor nær normale grenser er bare mulig ved aktiv behandling under kontroll av blodkoagulasjonsparametere. Lignende studier er utført på disse pasientene også under fødsel og etter fødselen..

Det andre trinnet i forberedelsen begynner med en ny undersøkelse etter behandling. Det inkluderer kontroll av hemostase, lupus antikoagulant (VA), AFA. Med endringer i hemostase brukes antiplatelet midler - medisiner som forhindrer dannelse av blodpropp (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, REOPOLIGLYUKIN, INFUKOL), antikoagulantia (HEPARIN, FRAXIPARIN, FRAGMIN).

Ved begynnelsen av det planlagte svangerskapet (etter undersøkelse og behandling) gjennomføres dynamisk overvåking av dannelsen av foster-placentakomplekset, forebygging av morkakeinsuffisiens og korreksjon av morkakenes funksjon når den endrer seg (ACTOVEGIN, INSTENON).

Graviditetshåndteringsmetoder for antifosfolipidsyndrom

Fra første trimester, den viktigste perioden for utvikling av fosteret under betingelser med en autoimmun patologi, overvåkes hemostase hver 2-3 uke. Fra en tidlig dato er det mulig i syklusen av den planlagte unnfangelsen, er behandling med hormoner foreskrevet - glukokortikoider, som har anti-allergiske, antiinflammatoriske, anti-sjokk effekter. Kombinasjonen av glukokortikoider (METIPRED, DEXA-METASONE, Prednisolone, etc.) med antiplatelet midler og antikoagulantia fratar aktivitet og fjerner AFA fra kroppen. På grunn av dette reduseres hyperkoagulasjon, blodkoagulering normaliseres..

Alle pasienter med APS har en kronisk virusinfeksjon (herpes simplex-virus, papillomavirus, cytomegalovirus, Coxsackie-virus, etc.). I forbindelse med funksjonene i løpet av svangerskapet, bruk av glukokortikoider, selv i minimale doser, er aktivering av denne infeksjonen mulig. Derfor anbefales 3 grader forebyggende terapi under graviditet, som består av intravenøs administrering av IMMUNOGLOBULIN i en dose på 25 ml (1,25 g) eller OCTAGAM 50 ml (2,5 g) annenhver dag, bare tre doser; samtidig utnevnes stearinlys med VIFERON. Små doser immunglobulin hemmer ikke produksjonen av immunglobuliner, men stimulerer kroppens forsvar.

Gjentatt administrering av immunglobulin utføres etter 2-3 måneder og før fødsel. Innføring av immunoglobulin er nødvendig for å forhindre forverring av en virusinfeksjon, for å undertrykke produksjonen av autoantistoffer. I dette tilfellet dannes en beskyttelse (passiv immunitet) i den gravide kvinnens kropp mot kronisk infeksjon og autoantistoffer som sirkulerer i blodet, og indirekte - fosteret er beskyttet mot dem.

Med introduksjon av immunglobulin kan det være komplikasjoner i form av allergiske reaksjoner, hodepine, noen ganger er det fenomener av en katarr karakter (rennende nese, etc.). For å forhindre disse komplikasjonene er det nødvendig å kontrollere immun-, interferon-status med bestemmelse av IgG-, IgM- og IgA-klasse immunoglobuliner i blodet (IgM- og IgA-antistoffer produseres når det smittestoffet først kommer inn i kroppen og når infeksjonsprosessen forverres, forblir IgG i kroppen etter infeksjonen). Med et lavt nivå av IgA er det farlig å administrere immunglobulin på grunn av mulige allergiske reaksjoner. For å forhindre slike komplikasjoner, får en kvinne antihistaminer før introduksjon av immunoglobuliner, hvoretter de får forskrevet tung drikke, te, juice, og for fenomener som forkjølelse, antipyretika. Du bør ikke legge inn disse medisinene på tom mage - kort tid før inngrepet skal pasienten spise.

I løpet av de siste årene har det dukket opp studier der infusjonsbehandling med oppløsninger av hydroksyetylert stivelse (HES) er anerkjent som et av de lovende områdene i behandlingen av APS, noe som fører til en forbedring av blodmikrosirkulasjonen i blodkar. Kliniske studier av løsninger av hydroksyetylert stivelse av andre generasjon (INFUKOL-HES) i mange russiske klinikker har vist deres effektivitet, sikkerhet.

Det er kjent at trombose og iskemi av morkaker (forekomsten av områder der det ikke er blodsirkulasjon) hos gravide med tilstedeværelse av APS begynner tidlig i svangerskapet, derfor blir behandling og forebygging av morkakefunksjon utført fra første trimester av svangerskapet under kontroll av hemostase. Fra 6–8 ukers graviditet brukes trinnvis administrering av blodpleddemidler og antikoagulantia på bakgrunn av glukokortikoidbehandling (CURANTIL, TEONIKOL, ASPIRIN, HEPARIN, FRAXIPARINE). Med endringer i hemostase (blodfunksjonshyperfunksjon osv.) Og motstand mot blodplater i kombinasjon med denne behandlingen, foreskrives et INFUCOL-kurs annenhver dag intravenøst.

Gravide kvinner med APS er utsatt for utvikling av placentale insuffisiens. De trenger nøye overvåking av tilstanden til blodsirkulasjon i morkaken, foster-placental blodstrøm, som er mulig med ultralyddopplerometri. Denne studien er utført i 2. og 3. trimester av svangerskapet, og begynner på 16 uker, med et intervall på 4-6 uker. Dette lar deg rettidig diagnostisere funksjoner i utviklingen av morkaken, dens tilstand, nedsatt blodstrøm i den, samt evaluere effektiviteten av terapien, som er viktig for å identifisere fosterundernæring, morkake insuffisiens.

For å forhindre fosterpatologi er kvinner med APS fra de tidlige stadiene av graviditeten foreskrevet terapi som forbedrer stoffskiftet. Dette komplekset (som ikke kan erstattes av de vanlige multivitaminer for gravide) inkluderer medisiner og vitaminer som normaliserer redoks og metabolske prosesser på det cellulære nivået i kroppen. Under graviditet anbefales det 3-4 ganger å bruke et slikt behandlingsforløp som varer 14 dager (2 ordninger på 7 dager hver). Mens du tar disse stoffene, kanselleres multivitaminer, og mellom kurs anbefales det å fortsette å ta multivitaminer.

For å forhindre fetoplacental insuffisiens hos kvinner med APS, anbefales det også i andre trimester av svangerskapet, fra 16-18 uker, ved å ta ACTOVEGIN oralt i form av tabletter eller intravenøst. Når tegn på foster-placental insuffisiens vises, foreskrives medisiner som TROXEVASIN, ESSENTIAL, LIMONTAR, KOGITUM. Hvis det er mistanke om foster etterslep i utviklingen (hypotrofi), et kurs med spesialterapi (INFEZOL og andre medisiner).

Taktikken for å håndtere gravide med AFS beskrevet i denne artikkelen er testet i praksis og har vist høy effektivitet: hos 90-95% av kvinnene slutter graviditet på en betimelig og sikker måte, forutsatt at pasientene utfører alle nødvendige studier og avtaler.

Nyfødte hos kvinner med AFS blir bare undersøkt med et komplisert forløp i den tidlige nyfødte perioden (på sykehuset). I dette tilfellet blir det utført en studie av immunstatus, samt en hormonell vurdering av tilstanden til barnet.

Antifosfolipidsyndrom og graviditet

Antifosfolipid syndrom (APS) er en tilstand der det produseres antistoffer i kroppen mot dens egne celler. Under graviditet kan en slik patologi forårsake avbrudd og andre alvorlige komplikasjoner i løpet av denne perioden..

Grunnene

Antifosfolipidsyndrom oppdages hos 2-4% av alle gravide. De nøyaktige årsakene til denne patologien er fortsatt ikke kjent. Spesifikke antifosfolipid antistoffer finnes under en rekke forhold, inkludert noen smittsomme sykdommer. Hvorfor hos noen kvinner dette fenomenet fører til utvikling av graviditetskomplikasjoner, mens det i andre går ubemerket hen, er det ikke mulig å finne ut.

APS regnes som en arvelig sykdom. Det er kjent at hos kvinner som lider av denne patologien, oppdages noen spesifikke gener i HLA-systemet mye oftere. Det er disse genene som fører til svikt i immunforsvaret. Som et resultat begynner kroppen å produsere aggressive antistoffer som ødelegger deres egne celler..

Spesifikke antistoffer virker direkte på fosfolipider - komponenter i cellemembraner. Endotelet (indre fôr) av karene påvirkes mest. Utvikling av endotelial dysfunksjon fører til forstyrrelse av forskjellige prosesser i det hemostatiske systemet. Koagulerbarhet i blod øker, risikoen for trombose øker. Trombose i karene i morkaken kan føre til spontanabort, placentabrudd og andre alvorlige komplikasjoner ved graviditet.

Risikofaktorer for utvikling av APS:

  • autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, Sjogren's syndrom og andre);
  • smittsomme sykdommer (viral hepatitt, HIV, Epstein-Barr-virus);
  • onkologiske prosesser (eggstokkumorer, blodkreft);
  • tar visse medisiner (hormoner og andre).

symptomer

Det er ikke så enkelt å gjenkjenne antifosfolipidsyndrom under graviditet. Sykdommen har ikke spesifikke symptomer som gjør at legen kan diagnostisere etter den første undersøkelsen av pasienten. Med utviklingen av APS har en kvinne en rekke patologiske tegn assosiert med dannelse av blodpropp. Manifestasjoner av sykdommen vil avhenge av lokaliseringen av prosessen..

Mulige symptomer på APS:

  • hevelse i bena;
  • lange ikke-legende sår på nedre ekstremiteter;
  • nummenhet i lemmene;
  • krypende følelse;
  • hodepine;
  • dyspné;
  • følelse av mangel på luft;
  • intense brystsmerter;
  • synshemming;
  • nedsatt hukommelse og oppmerksomhet;
  • høyt blodtrykk.

Alle disse tegnene snakker bare om mulig utvikling av tromboser av en eller annen lokalisering. Trombose forekommer i en rekke patologier, og antifosfolipidsyndrom er bare en av sykdommene på denne lange listen. For å finne ut årsaken til økt blodkoagulasjon, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse med en spesialist.

Anta at tilstedeværelsen av APS skal være hos alle kvinner med infertilitet og spontanabort. Dannelse av aggressive antistoffer fører til det faktum at embryoet ikke helt kan feste seg til livmorveggen. Implantasjon er nedsatt, noe som til slutt fører til spontanabort. Noen kvinner utvikler infertilitet på bakgrunn av AFS.

Mistanken om APS hos kvinner vises i følgende situasjoner:

  • ufruktbarhet;
  • regressiv graviditet;
  • 2 eller flere spontane spontanaborter i de tidlige stadiene (hvis andre årsaker til svangerskapsavbrudd er utelukket);
  • spontan spontanabort etter 10 uker;
  • fosterets død av fosteret (ved for tidlig fødsel, alvorlig gestose eller placental insuffisiens);
  • dødfødsel;
  • tilfeller av trombose hos en kvinne under 45 år (hjerteinfarkt, hjerneslag, cerebrovaskulær ulykke, retinal trombose).

I alle disse situasjonene er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig undersøkelse av en spesialist for å utelukke eller bekrefte antifosfolipidsyndrom.

Graviditetskomplikasjoner

Antifosfolipidsyndrom kan forårsake følgende komplikasjoner under graviditet:

Spontan spontanabort

Avslutning av graviditet med APS skjer enten i de tidligste stadier, eller i en periode etter 10 uker. I det første tilfellet er det brudd på implantasjonen av embryoet, noe som fører til avvisning og død. Abort oppstår i de første 2-3 ukene av svangerskapet, ofte også før menstruasjonens forsinkelse. En kvinne vet kanskje ikke engang at hun var gravid. For lange og mislykkede forsøk på å bli gravid er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse hos AFS.

En spontanabort etter 10 uker er assosiert med nedsatt blodstrøm i den utviklende morkaken. Dannelse av blodpropp i mor-placenta-foster-systemet fører til korionisk løsrivelse, blødning og spontanabort. Avslutning av graviditet i andre trimester kan også være assosiert med antifosfolipidsyndrom.

For tidlig fødsel

Avslutning av graviditet i en periode på 22-36 uker kalles for tidlig fødsel. Antifosfolipidsyndrom er en av de vanligste årsakene til denne patologien. Utseendet til følgende symptomer indikerer begynnelsen av fødsel for tidlig:

  • nedre magesmerter;
  • smerter i korsryggen;
  • avsløring og forkorting av livmorhalsen;
  • utslipp av slimpluggen;
  • vannutstrømning.

For tidlig fødsel fører til fødselen av et for tidlig nyfødt. Jo kortere svangerskapsperiode, jo vanskeligere vil det være for babyen å tilpasse seg tilværelsen utenfor mors liv. Amming av premature babyer foregår på en spesialisert avdeling. En tid er den nyfødte i rugemaskinen - et spesielt apparat som støtter barnets liv. Uttrekk hjem er bare mulig etter at babyen er tilpasset nye levekår.

Morkakeinsuffisiens

En økning i blodkoagulerbarhet fører uunngåelig til dannelse av mange blodpropp i morkaken. Som et resultat forstyrres blodstrømmen i mor-placenta-foster systemet. Placental insuffisiens utvikler seg - en tilstand der babyen lider ganske alvorlig. En tilstrekkelig mengde næringsstoffer kommer ikke inn i fosterets blod, noe som fører til en forsinkelse i utviklingen. Signifikant hengende baby i utvikling kan provosere utseendet til alvorlige helseproblemer etter fødselen.

Mangel på morkake fører uunngåelig til en annen komplikasjon av graviditet - kronisk fosterhypoksi. Med denne patologien mottar ikke babyen nok oksygen som er nødvendig for den fulle utviklingen. Hypoksien påvirker først og fremst føtalets nervesystem. Langvarig hypoksi kan forårsake cerebral parese og andre sykdommer i nervesystemet.

gestosis

Gestose er en spesifikk patologi som bare forekommer under graviditet. Det antas at hovedårsaken til utvikling av preeklampsi med APS er endotelial dysfunksjon og et regelmessig brudd på tilpasningen av kvinnens kropp til graviditeten. Økt trombose fører til en kraftig økning i blodtrykket opp til utviklingen av eklampsi. Alvorlig gestose er en av årsakene til for tidlig fødsel og fødselsdød før fødselen..

For tidlig løsrivelse av en normalt plassert morkake (PONRP)

PONP er en ekstremt alvorlig komplikasjon av graviditet. Dannelse av blodpropp og nedsatt blodstrøm i morkaken etter 20 uker kan føre til at det løsnes fra livmorveggen og massiv blødning. Denne tilstanden er farlig for en kvinne og hennes baby. Ved alvorlig blodtap utføres en akutt keisersnitt uavhengig av graviditetens varighet.

HELLP-syndrom

En sjelden og ekstremt farlig patologi i fødselshjelp, der sannsynligheten for død av en kvinne og et foster er veldig høy. HELLP-syndrom oppstår i tredje trimester, oftest etter 34 uker. Med denne patologien oppstår blodfortykning, blodpropp dannes, etterfulgt av blødning. HELLP-syndrom regnes som en ekstrem grad av multippel organsvikt som følge av brudd på kroppens tilpasning til graviditet.

  • kvalme og oppkast;
  • smerter i den epigastriske regionen;
  • smerter i høyre ribbeina;
  • opphovning
  • hodepine;
  • gulsott;
  • oppkast med blod;
  • blødninger på injeksjonsstedet.

Symptomene er ganske uspesifikke og kan forekomme i en rekke sykdommer. Med utviklingen av patologi utvikles alvorlig leversvikt, kramper og koma. HELLP-syndrom - direkte indikasjon for akutt keisersnitt og intensivbehandling.

diagnostikk

Bekreft at AFS tillater påvisning av slike elementer i blodet:

  • lupus antikoagulant;
  • antikardiolipin antistoffer;
  • antistoffer mot fosfolipider.

Antifosfolipidsyndrom snakkes om hvis stoffet ble funnet i kvinnens blod to eller flere ganger på rad. Studier blir utført med 6-8 ukers mellomrom. En enkelt påvisning av antistoffer er ikke veiledende. Slike stoffer kan forekomme forbigående, det vil si i kort tid. Den forbigående tilstedeværelsen av antistoffer fører ikke til infertilitet og utvikling av komplikasjoner ved graviditet..

Indikasjoner for testing:

  • undersøkelse for infertilitet;
  • forberedelse til graviditet etter en spontanabort eller regresjon;
  • mistenkt AFS under graviditet;
  • tilfeller av trombose i fortiden (hjerteinfarkt, hjerneslag, cerebrovaskulære ulykker);
  • belastet arvelighet (trombose hos nærmeste pårørende under 45 år).

Antistoffblod tas fra en blodåre om morgenen på tom mage. På tampen av studien anbefales det å avstå fra å spise i 8-12 timer. Før du donerer blod, kan du drikke rent vann..

Behandlingsprinsipper

Når det oppdages APS, skal en gravid kvinne være under tilsyn av en gynekolog, terapeut og hematolog. Om nødvendig kobles en vaskulær kirurg og en kardiolog. Gjennom hele graviditeten bør den vordende mor regelmessig besøke lege og gjennomgå alle undersøkelser i rett tid. Hvis tilstanden forverres eller komplikasjoner utvikles, utføres medikamentell terapi..

Indikasjoner for sykehusinnleggelse på sykehus:

  • forverring av tilstanden til kvinnen og fosteret under terapi;
  • moderat og alvorlig preeklampsi;
  • alvorlig nedsatt blodstrøm i morkaken;
  • blør;
  • trombose av lokalisering.

For å behandle effekten av antifosfolipidsyndrom brukes to grupper medisiner:

Antiplatelet midler reduserer blodplateaggregeringen og reduserer derved blodkoagulasjon. Tildelt muntlig i 3 uker. Dosering bestemmes av legen.

Antikoagulantia hemmer aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet og forhindrer dannelse av blodpropp. Tildelt subkutant i 10 dager eller mer. Dosen av antikoagulantia velges individuelt.

Under terapi er en vurdering av fosterets tilstand obligatorisk. Dopplerometri utføres hver 3-4 uke. Denne metoden lar deg vurdere blodstrømningstilstanden og legge merke til dens forskjellige lidelser i tide. Om nødvendig utføres korreksjon av placental insuffisiens og fosterveksthemming..

Uavhengig fødsel ved svangerskapsperioden er mulig med en tilfredsstillende tilstand av kvinnen og fosteret. Med utvikling av komplikasjoner av APS er keisersnitt ikke utelukket. Valg av metode og leveringstid avhenger av graviditetens varighet og alvorlighetsgraden av manifestasjoner av antifosfolipidsyndrom.

Det er ingen spesifikk profylakse for APS. En tidlig undersøkelse før du planlegger en graviditet vil bidra til å redusere risikoen for komplikasjoner. Hvis det påvises antifosfolipidantistoffer, anbefales det at du ser en lege og tar langvarige medisiner som reduserer viskositeten i blodet. Denne tilnærmingen lar deg redusere sannsynligheten for et ugunstig resultat under graviditet med AFS..

Antifosfolipidsyndrom og graviditet

Blant årsakene til vanlig spontanabort er det særlig viktig å påvirke dannelsen av antistoffer (autoimmune reaksjoner) mot noen av sine egne fosfolipider på prosessene med implantasjon, vekst, utvikling av embryo og foster, svangerskapsforløpet og resultatet av fødsel..

Begrepet “Antifosfolipid Syndrome” (APS) refererer til en gruppe autoimmune lidelser karakterisert av en betydelig mengde antistoffer mot plasmafosfolipider (antifosfolipid antistoffer), samt glykoproteiner (β2-glykoprotein-I, annexromin V og assosiert med disse fosfolipidene).

APS forekommer i opptil 5% av tilfellene. Blant pasienter med vanlig spontanabort øker frekvensen av denne patologien til 27-42%. Relevansen av APS er at trombose er den viktigste komplikasjonen av denne patologien. Risikoen for trombotiske komplikasjoner under graviditet og postpartum perioden øker betydelig.

Risikofaktorer

En av faktorene i forekomsten av APS er en genetisk disposisjon for denne patologien. Hos pasienter med APS blir det ofte funnet antigener i HLA-systemet. Familiesaker av APS er også kjent, og utgjør opptil 2% av tilfellene. En annen viktig faktor er tilstedeværelsen av en bakteriell og / eller viral infeksjon, som ikke utelukker muligheten for å utvikle trombotiske komplikasjoner innenfor rammen av APS.

For å implementere den patologiske prosessen, er det nødvendig å ha i kroppen ikke bare antistoffer mot fosfolipider, men også de såkalte kofaktorer, etter binding som sanne antigen-antistoffkomplekser dannes. Som et resultat av virkningen av forskjellige faktorer i det ytre og indre miljø (virusinfeksjon, ondartede neoplasmer, effekten av medikamenter), oppstår interaksjonen av AFA med kofaktorer, noe som fører til alvorlige lidelser i blodkoagulasjonssystemet. I dette tilfellet er først og fremst forstyrrelser av mikrosirkulasjonsprosesser, og det er endringer i karveggen.

På grunn av det faktum at antifosfolipidsyndrom er en av de vanligste patologitypene i blodkoagulasjonssystemet, bør det anerkjennes det i den diagnostiske prosessen i alle tilfeller av tidlig og spesielt tilbakevendende venøs og arteriell trombose, tromboembolisme, dynamiske cerebrovaskulære lidelser og iskemiske slag inkludert personer med migrene syndromer, hukommelseshemming, parese, synshemming og andre manifestasjoner, samt vedvarende spontanabort (intrauterin fosterdød, spontanabort).

Typer antifosfolipidsyndrom

Primær og sekundær APS er isolert. Tilstedeværelsen av sekundær APS er forårsaket av autoimmune sykdommer (med systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa, etc.), kreft, infeksjonssykdommer, samt eksponering for en rekke medisiner og giftige stoffer. Følgelig, med primær AFS, er de listede sykdommene og tilstandene fraværende.

I noen tilfeller skilles den såkalte katastrofale APS-en, som er preget av en plutselig og raskt utviklende multiple organsvikt, oftest som respons på faktorer som infeksjonssykdommer eller kirurgiske inngrep. Katastrofisk APS manifesteres av akutt luftveis distress syndrom, nedsatt hjerne- og koronar sirkulasjon, stupor, desorientering, utvikling av akutt nyre- og binyresvikt, trombose i store kar.

Symptomer og komplikasjoner av sykdommen

En av de viktigste og farligste kliniske manifestasjonene av APS er tilbakevendende trombose. Oftest er det venøse tromboser lokalisert i de dype venene i underbenene, noe som er assosiert med en risiko for tromboembolisme i grenene i lungearterien. Tilfeller av trombose i nyrene og leverveiene er imidlertid ikke uvanlig. Trombotiske lesjoner i portalen, subclavian, inferior vena cava, cerebrale kar, arterier og årer i netthinnen, store kar i nedre ekstremiteter og forskjellige deler av aorta. De kliniske manifestasjonene av arteriell trombose er perifert koldbrann, aortabuesyndrom, blindhet, cerebrovaskulær ulykke, etc. Risikoen for trombotiske komplikasjoner øker med graviditet og postpartum.

Det er kjent at AFS fører til en ubebygd graviditet, fosterveksthemning, fram til sin død i II og III-trimester. I første trimester av svangerskapet kan AFA ha en direkte skadelig effekt på fosterets egg, etterfulgt av spontan abort..

Fra de tidlige stadiene av svangerskapet bemerkes en økning i den funksjonelle aktiviteten til trombocytter, proteinsyntesen og hormonelle funksjonene til morkaken reduseres. I mangel av passende behandling, øker aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet. I dette tilfellet forekommer trombose i karene i morkaken, morkake mangel, kronisk hypoksi og ofte fosterdød på grunn av oksygenmangel.

Diagnose og behandling

For effektiv diagnose av APS-syndrom er en omfattende vurdering av anamnestiske, kliniske og laboratoriedata viktig, som lar deg korrekt vurdere risikoen for komplikasjoner og på forhånd foreskrive nødvendig terapi. Ved behandling av gravide og puerperas som lider av APS, er nøye overvåking av aktiviteten til den autoimmune prosessen, tilstanden til blodkoagulasjonssystemet, forebygging, diagnose og behandling av nye lidelser nødvendig..

Kliniske kriterier for diagnose av APS er indikasjoner på episoder av venøs og arteriell trombose, bekreftet av laboratorie- eller instrumentelle studier. Data om det patologiske forløpet til tidligere svangerskap er også viktig: spontane aborter opp til 10 ukers graviditet av ukjente årsaker, når embryoets (fosterets død) på grunn av genetiske årsaker er usannsynlig; fosterdød i en periode på mer enn 10 uker, for tidlig fødsel, på bakgrunn av alvorlig gestose og placental insuffisiens.

Laboratoriekriterier for antifosfolipidsyndrom:

  • Tilstedeværelsen i blodet av antikardiolipin-antistoffer i IgG- eller IgM-klassen i gjennomsnitt eller i en høy titer med et intervall på 6 uker.
  • Påvisning av lupus antikoagulant (VA) i blodplasma med et intervall på 6-8 uker med en økning på minst to ganger.

Det er mulig å anta utviklingen av APS i nærvær av autoimmune sykdommer, vanlig spontanabort (ikke assosiert med hormonelle, genetiske årsaker, unormale utviklinger av kjønnsorganer, organisk eller funksjonell iskemisk-cervikal insuffisiens), med tidlig utvikling av gestose, spesielt dens alvorlige former, placental insuffisiens, føtal hypotrofi under tidligere svangerskap, falske positive Wasserman.

For å undertrykke den autoimmune prosessen anbefales det å foreskrive glukokortikoidterapi som et preparat for graviditet. Små doser prednisolon (5 mg) eller metipred (4 mg per dag) kan redusere aktiviteten til den autoimmune prosessen og forhindre utvikling av forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet. Steroidbehandling bør utføres gjennom hele svangerskapet og innen 10-15 dager etter fødselen, etterfulgt av gradvis abstinens. For å forhindre reaktivering av en virusinfeksjon mens du tar glukokortikoider hos pasienter med APS, blir et intravenøst ​​drypp av immunglobulin utført i en dose på 25 ml annenhver dag (3 doser). Innføring av slike små doser immunglobulin er tilrådelig i første trimester av svangerskapet, 24 uker og før fødsel..

Spesiell oppmerksomhet rettes mot korreksjon av lidelser i blodkoagulasjonssystemet. Når trombocyter er aktivert, foreskrives blodplater: kimærisk (75-150 mg daglig), trental (300-600 mg) eller teonikol (0,045 mg per dag). Blodkoagulasjon bør overvåkes en gang annenhver uke. I tilfeller der den patologiske aktiviteten til trombocytter kombineres med økt aktivitet i plasmakoblingen og utseendet til tegn på intravaskulær koagulering, er bruk av små doser heparin rettferdiggjort (5000 enheter 2-3 ganger daglig subkutant). Varigheten av heparinbehandling bestemmes av alvorlighetsgraden av hemostasiologiske lidelser. Bruk av små doser aspirin (80-100 mg per dag) bidrar til potensering av virkningen av heparin. Hepariner med lav molekylvekt er mye brukt til å behandle APS. Bruk av disse medikamentene i små doser krever ikke streng overvåking av tilstanden til blodkoagulasjonssystemet som med vanlig heparin.

Plasmaferese brukes som en tilleggsbehandling for APS. Bruken av denne metoden gjør det mulig å normalisere de reologiske egenskapene til blodet, redusere overdreven aktivering av blodkoagulasjonssystemet og redusere dosen av kortikosteroide medikamenter og heparin, noe som er spesielt viktig for dårlig toleranse. De viktigste terapeutiske effektene av plasmaferese inkluderer: avgiftning, korreksjon av de reologiske egenskapene til blod, immunkorrigering, økt følsomhet for endogene stoffer og medisiner. Fjerning av antifosfolipid autoantistoffer, immunkomplekser, immunogene plasmaproteiner, autoantigener under prosedyren er spesielt viktig i behandlingen av pasienter med APS, noe som gjør det mulig å redusere aktiviteten til den autoimmune prosessen. Plasmaferese kan brukes både som et preparat for graviditet og under det, og er en effektiv metode for å behandle pasienter med APS.

Undersøkelse og medikamentell forberedelse av pasienter med APS bør begynne før graviditet. Samtidig blir pasientens klager og sykehistorie nøye analysert for å identifisere mulige tegn på sykdommen. Laboratorietester utføres for å oppdage antistoffer mot kardiolipin og lupus antikoagulant. Hvis de blir oppdaget, blir studien gjentatt etter 6-8 uker. Samtidig gjennomføres en undersøkelse for å identifisere samtidig sykdommer, og om nødvendig deres behandling. I nærvær av gjentatte positive tester for tilstedeværelse av antistoffer mot kardiolipin og lupus antikoagulant, starter behandlingen av APS med et individuelt utvalg av legemidler.

Ved begynnelsen av graviditeten, fra dens tidlige stadier, kontrollere arten av sykdomsforløpet ved hjelp av passende laboratorietester og utføre den nødvendige behandlingen. Ved bruk av ultralyd overvåkes fosterets veksthastighet med intervaller på 3-4 uker, og den funksjonelle tilstanden til fetoplacentalsystemet blir også evaluert. Av spesiell diagnostisk betydning er ultrasonisk dopplerometri, som utføres fra 20 uker med et intervall på 3-4 uker før levering. Dopplerometri lar deg rett diagnostisere en reduksjon i fetoplacental og uteroplacental blodstrøm og lar deg vurdere effektiviteten av terapien. Kardiotokografidata etter 32 ukers graviditet gjør det også mulig å vurdere fosterets funksjonelle tilstand. En grundig kardiomonitorial overvåking utføres ved fødsel på grunn av tilstedeværelse av kronisk fosterhypoksi, samt økt risiko for løsrivelse av den normalt beliggende morkaken, utvikling av akutt fosterhypoksi i nærvær av kronisk. Det anbefales å bestemme tilstanden til blodkoagulasjonssystemet rett før og under fødselen..

Av spesiell betydning er overvåking av tilstanden til puerperas, siden det er i postpartum-perioden risikoen for å utvikle tromboemboliske komplikasjoner øker. Steroidterapi varer i 2 uker med gradvis abstinens. Det anbefales å overvåke det hemostatiske systemet den tredje og femte dagen etter fødsel. Ved alvorlig hyperkoagulering er et kort forløp av heparin nødvendig med 10.000-15.000 enheter per dag subkutant. Pasienter som er foreskrevet antikoagulantia og antiplatelet midler undertrykker amming. Pasienter som er diagnostisert med APS under graviditet, bør følges nøye og overvåkes for tilstanden til blodkoagulasjonssystemet på grunn av risikoen for sykdomsutvikling..

Således reduserer rettidig diagnose, forberedelse og rasjonell håndtering av graviditet hos pasienter med APS som bruker adekvat behandling risikoen for komplikasjoner under graviditet og etter fødselen..

Avtale til spesialister på telefon av et enkelt telefonsenter: +7 (495) 636-29-46 (metro Schukinskaya og 1905 Goda Ulitsa). Du kan også avtale en lege på vår hjemmeside, vi ringer deg tilbake!

Jomfruen som jeg fant, en interessant artikkel om APS og andre årsaker til spontanabort.

Artikkelen er virkelig interessant med tanke på behandling og diagnose. Jeg har AFS, forresten, for legen min, jeg fant et par spørsmål om forberedelse til B, ellers fortalte hun meg alt for å begynne å gjøre frax og prednidazol allerede i B-syklusen, men til ingenting.

Diagnose: "Antifosfolipidsyndrom"

Ved antifosfolipidsyndrom (APS) hos kvinner med vanlig spontanabort, intrauterin død av fosteret eller en forsinkelse i dets utvikling i blodet, bestemmes antistoffer som den gravide produserer mot sine egne fosfolipider - spesielle kjemiske strukturer som utgjør veggene og andre deler av cellene. Disse antistoffene (AFA) forårsaker blodpropp under dannelsen av morkaker, noe som kan føre til en forsinkelse i intrauterin eller intrauterin død, utvikling av graviditetskomplikasjoner. I blodet til kvinner som lider av APS blir det også påvist en lupus-antikoagulant (et stoff som blir påvist i blodet med systemisk lupus erythematosus 1).

1 Systemisk lupus erythematosus er en sykdom som utvikler seg på grunnlag av genetisk bestemt ufullkommenhet av immunregulerende prosesser, noe som fører til dannelse av immunkompleks betennelse, noe som resulterer i skade på mange organer og systemer.

Komplikasjoner av APS er spontanabort og for tidlig fødsel, gestose (graviditetskomplikasjoner, manifestert av en økning i blodtrykk, utseendet på protein i urinen, ødem), foster-placental insuffisiens (i denne tilstanden mangler fosteret oksygen).

Med APS er komplikasjonsgraden av graviditet og fødsel 80%. Antifosolipid antistoffer mot forskjellige elementer i forplantningssystemet finnes hos 3% av klinisk friske kvinner, i tilfelle spontanabort - hos 7-14% av kvinnene, i nærvær av to eller flere spontane aborter i anamnese - hos hver tredje pasient.

Manifestasjoner av APS

Ved primær AFS oppdages bare spesifikke endringer i blodet.

Ved sekundær APS observeres graviditetskomplikasjoner eller infertilitet hos pasienter med autoimmune sykdommer, for eksempel systemisk lupus erythematosus, autoimmun skjoldbruskbetennelse (betennelse i skjoldbruskkjertelen), revmatisme, etc..

Primær og sekundær APS har lignende kliniske manifestasjoner: vanlig graviditet, ubebygd graviditet under fosterdød, for tidlig fødsel, alvorlige former, foster-placental insuffisiens, alvorlige komplikasjoner etter fødselen, trombocytopeni (reduksjon i antall blodplater). I alle tilfeller er en harbinger av død av egget utviklingen av en kronisk form for DIC.

Observasjoner viser at uten behandling forekommer fosterdød hos 90-95% av kvinnene med AFA.

Blant pasienter med vanlig spontanabort oppdages APS hos 27-42%. Hyppigheten av denne tilstanden blant hele befolkningen er 5%.

Forberedelse til graviditet

Spesielt viktig er forberedelsene til graviditet hos kvinner som har hatt en historie med ubebygde svangerskap, spontane aborter (i tide, tidlig) og sen toksikose, og løsgjøring av chorion (morkake). I disse tilfellene blir det utført en undersøkelse for kjønnsinfeksjoner (ved enzymbundet immunosorbentanalyse - ELISA, polymerasekjedereaksjon - PCR), en studie av hemostase - indikatorer for blodkoagulasjonssystemet (hemostasiograms), utelukker tilstedeværelsen av lupus antikoagulant (VA), AFA, evaluerer immunsystemet ved hjelp av spesielle tester.

Dermed inkluderer forberedelse til graviditet følgende trinn:

  • Vurdering av tilstanden til ektefellens reproduktive system. Retting av endokrine lidelser (hormonbehandling).
  • Undersøkelse av paret for å identifisere et smittestoff ved bruk av PCR (identifisering av patogen-DNA) og serodiagnose (påvisning av antistoffer mot dette patogenet), noe som reflekterer aktivitetsgraden til prosessen. Behandling av identifiserte infeksjoner med kjemoterapeutiske og enzympreparater (WOBENZYM, FLOGENZYM), immunoglobuliner (IMMUNOVENIN).
  • Studie av immunsystemets tilstand, korreksjon det ved hjelp av medisiner <РИДОСТИН, ВИФЕРОН, КИПФЕ-РОН); лимфоцитотерапия (введение женщине лимфоцитов мужа); контроль и коррекция системы микроциркуляторного гемостаза (, ФРАКСИПАРИН, ИНФУКОЛ).
  • Identifisering av autoimmune prosesser og deres virkning (glukokortikoider og alternative medikamenter brukes til dette: enzymer, interferoninducere).
  • Korreksjon av energimetabolismen hos begge ektefeller: metabolsk terapi for å redusere oksygenmangel i vev - vev (INOSIE-F, LIMONTAR, CORILIP, metabolsk komplekser).
  • Psykokorreksjon - eliminering av angst, frykt, irritabilitet; antidepressiva, MAGNE-B6 brukes (dette stoffet forbedrer metabolske prosesser, inkludert i hjernen). Bruken av forskjellige metoder for psykoterapi.
  • I nærvær av sykdommer i forskjellige organer i ektefeller som planlegger en graviditet, er det nødvendig å konsultere en spesialist med en påfølgende vurdering av graden av skade på det syke organet, kroppens tilpasningsevne og prognosen for fosterutvikling med unntak av genetiske avvik..

Oftest, i nærvær av APS, blir det oppdaget en kronisk virus- eller bakterieinfeksjon. Derfor er det første trinnet i forberedelsene til graviditet gjennomføring av antibakteriell, antiviral og immunkorrektiv terapi. Andre medisiner forskrives samtidig..

Indikatorene for det hemostatiske systemet (koagulasjonssystemet) hos gravide med APS er betydelig forskjellig fra de hos kvinner med et fysiologisk svangerskapsforløp. Allerede i utviklingen av blodplatefunksjon, ofte motstandsdyktig mot pågående terapi. I en slik patologi kan det forverres og føre til en økning i hyperkoagulering (økt blodkoagulasjon), til aktivering av intravaskulær trombose. I blodet er det tegn på utvikling av DIC. Disse indikatorene identifiseres ved å bruke -. I fenomenet økning av hyperkoagulering, og å holde dem innenfor nære normale grenser er bare mulig med aktiv behandling under kontroll av indikatorer for blodkoagulasjonssystemet. Lignende studier er utført på disse pasientene også under fødsel og etter fødselen..

Det andre trinnet i forberedelsen begynner med en ny undersøkelse etter behandling. Det inkluderer kontroll av hemostase, lupus antikoagulant (VA), AFA. Med endringer i hemostase brukes antiplatelet midler - medisiner som forhindrer dannelse av blodpropp (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, REOPOLIGLYUKIN, INFUKOL), antikoagulantia (HEPARIN, FRAXIPARIN, Fragmin).

Ved begynnelsen av det planlagte svangerskapet (etter undersøkelse og behandling) gjennomføres dynamisk overvåking av dannelsen av foster-morkaken komplekset, profylakse og korreksjon av morkakenes funksjon når det endrer seg (ACTOVEGIN, INSTENON).

Graviditetstaktikk

C, den viktigste perioden for utvikling av fosteret i tilstander av autoimmun patologi, overvåkes hemostase hver 2-3 uke. Fra en tidlig dato er det mulig i syklusen av den planlagte unnfangelsen, er behandling med hormoner foreskrevet - glukokortikoider, som har anti-allergiske, antiinflammatoriske, anti-sjokk effekter. Kombinasjonen av glukokortikoider (METIPRED, DEXAMETASONE, Prednisolon, etc.) med antiplatelet midler og antikoagulantia fratar aktivitet og fjerner AFA fra kroppen. På grunn av dette reduseres hyperkoagulasjon, blodkoagulering normaliseres..

Alle pasienter med APS har en kronisk virusinfeksjon (enkelt virus, papillomavirus, cytomegalovirus, Coxsackie-virus, etc.). I forbindelse med funksjonene i løpet av svangerskapet, bruk av glukokortikoider, selv i minimale doser, er aktivering av denne infeksjonen mulig. Derfor anbefales 3 grader forebyggende terapi under graviditet, som består av intravenøs administrering av IMMUNOGLOBULIN i en dose på 25 ml (1,25 g) eller OCTAGAM 50 ml (2,5 g) annenhver dag, bare tre doser; samtidig utnevnes stearinlys med VIFERON. Små doser immunglobulin hemmer ikke produksjonen av immunglobuliner, men stimulerer kroppens forsvar. Re-administrering av immunglobulin utføres etter 2-3 måneder og før fødsel. Innføring av immunoglobulin er nødvendig for å forhindre forverring av en virusinfeksjon, for å undertrykke produksjonen av autoantistoffer. I dette tilfellet dannes en beskyttelse (passiv immunitet) i den gravide kvinnens kropp mot kronisk infeksjon og autoantistoffer som sirkulerer i blodet, og indirekte - fosteret er beskyttet mot dem.

Med introduksjon av immunglobulin kan det være komplikasjoner i form av allergiske reaksjoner, hodepine, noen ganger er det fenomener av en katarr karakter (rennende nese, etc.). For å forhindre disse komplikasjonene er det nødvendig å kontrollere immun-, interferon-status med bestemmelse av IgG-, IgM- og IgA-klasse immunoglobuliner i blodet (IgM- og IgA-antistoffer produseres når det smittestoffet først kommer inn i kroppen og når infeksjonsprosessen forverres, forblir IgG i kroppen etter infeksjonen). Med et lavt nivå av IgA er det farlig å administrere immunglobulin på grunn av mulige allergiske reaksjoner. For å forhindre slike komplikasjoner, får en kvinne antihistaminer før introduksjon av immunoglobuliner, hvoretter de får forskrevet tung drikke, te, juice, og for fenomener som forkjølelse, antipyretika. Du bør ikke legge inn disse medisinene på tom mage - kort tid før inngrepet skal pasienten spise.

I løpet av de siste årene har det dukket opp studier der infusjonsbehandling med oppløsninger av hydroksyetylert stivelse (HES) er anerkjent som et av de lovende områdene i behandlingen av APS, noe som fører til en forbedring av blodmikrosirkulasjonen i blodkar. Kliniske studier av løsninger av hydroksyetylert stivelse av andre generasjon (INFUKOL-HES) i mange russiske klinikker har vist deres effektivitet, sikkerhet.

Det er kjent at trombose og iskemi av morkaker (forekomsten av områder der det ikke er blodsirkulasjon) hos gravide med tilstedeværelse av APS begynner i de tidlige stadiene av svangerskapet, derfor utføres behandling og forebygging av morkakefunksjon under kontroll av hemostase. Fra 6-8 uker av svangerskapet brukes trinnvis administrering av blodplater og antikoagulantia på bakgrunn av glukokortikoidbehandling. <КУРАНТИЛ, ТЕОНИКОЛ, АСПИРИН, ГЕПАРИН, ФРАКСИПАРИН). При изменениях гемостаза (гиперфункция тромбоцитов и др.) и устойчивости к антиагрегантам в комплексе с данной терапией назначают курс ИНФУКОЛА через день внутривенно капельно.

Gravide kvinner med APS er utsatt for utvikling av placentale insuffisiens. De trenger nøye overvåking av tilstanden til blodsirkulasjon i morkaken, foster-placental blodstrøm, som er mulig med ultralyddopplerometri. Denne studien ble utført med et intervall på 4-6 uker. Dette lar deg på kort tid diagnostisere funksjoner i utviklingen av morkaken, dens tilstand, nedsatt blodstrøm i den, samt evaluere effektiviteten av terapien, som er viktig for å identifisere fosterundernæring, morkake insuffisiens.

For å forhindre fosterpatologi er kvinner med APS fra de tidlige stadiene av graviditeten foreskrevet terapi som forbedrer stoffskiftet. Dette komplekset (som ikke kan erstattes av de vanlige multivitaminer for gravide) inkluderer medisiner og vitaminer som normaliserer redoks og metabolske prosesser på det cellulære nivået i kroppen. Under graviditet anbefales det 3-4 ganger å bruke et slikt behandlingsforløp som varer 14 dager (2 ordninger på 7 dager hver). Mens du tar disse stoffene, kanselleres multivitaminer, og mellom kurs anbefales det å fortsette å ta multivitaminer.

For å forhindre fetoplacental insuffisiens hos kvinner med APS, anbefales det også å ta ACTOVEGIN oralt i form av tabletter eller intravenøst ​​drypp fra 16 uker. Når tegn på foster-placental insuffisiens vises, foreskrives medisiner som TROXEVASIN, ESSENTIAL, LIMONTAR, KOGITUM. Hvis det er mistanke om fosterforsinkelse i utvikling (hypotrofi), gjennomføres et spesielt terapikurs (IPFEZOL og andre medisiner).

Taktikken for å håndtere gravide med AFS beskrevet i denne artikkelen er testet i praksis og har vist høy effektivitet: hos 90-95% av kvinnene slutter graviditet på en betimelig og sikker måte, forutsatt at pasientene utfører alle nødvendige studier og avtaler.

Nyfødte hos kvinner med AFS blir bare undersøkt med et komplisert forløp i den tidlige nyfødte perioden (på sykehuset). I dette tilfellet blir det utført en studie av immunstatus, samt en hormonell vurdering av tilstanden til barnet.