1. grads AV-blokkering på et EKG - hva er det

Atrioventrikulær blokk 1 grad (hjerteblokk 1 grad) er definert som en forlengelse av PR-intervallet på EKG til mer enn 200 ms. PR-intervallet på EKG bestemmes ved å måle begynnelsen av atriedepolarisering (P-bølge) før begynnelsen av ventrikulær depolarisering (QRS-kompleks). Vanligvis er dette intervallet fra 120 til 200 ms hos voksne. AV-blokkering fra 1. grad anses som etablert hvis PR-intervallet overstiger 300 ms.

Mens konduktiviteten bremses, er det ingen blokkering av elektriske pulser. Med AV-blokkering på 1 grad, overføres hver atrial impuls til ventriklene, som bestemmer den normale hastigheten til ventriklene.

patofysiologi

Den atrioventrikulære noden (AVU) er den eneste fysiologiske elektriske forbindelsen mellom atriene og ventriklene. Det er en oval eller elliptisk struktur med en lengde på 7-8 mm i den lengste aksen, 3 mm i den vertikale aksen og 1 mm i tverrretningen. AV-noden er plassert under høyre atrium endocardium (indre fôr i hjertet), på toppen av inngangen og apikale trakulære komponenter, og omtrent 1 cm over åpningen av koronar sinus.

Bunten av His stammer fra den fremre sonen til AVU og passerer gjennom den sentrale fibrøse kroppen, og når ryggkanten av den membranøse delen av septum. Deretter er den delt inn i høyre og venstre gren av bjelken. Den høyre bunten fortsetter først intramyokardielt, deretter subendokardielt, til spissen til høyre ventrikkel. Den venstre bunten fortsetter distalt langs membranøs septum og blir deretter delt inn i fremre og bakre bunter.

Blodtilførsel til AVU leveres av arterien, i 90% av tilfellene avviker den fra grenene til høyre koronararterie og venstre avrundet koronararterie i de resterende 10%. Bunten av His har dobbelt blodtilførsel fra de fremre og bakre synkende grenene av koronararteriene. Tilsvarende leveres knutepunktene til noden både venstre og høyre koronararterie..

AVU har en rik autonom innervasjon og leveres med både sympatiske og parasympatiske nervefibre. Denne autonome innervasjonen påvirker hvor lang tid det tar for en puls å passere gjennom en node.

PR-intervallet er tiden som kreves for den elektriske impulsen å passere fra sinoatrial node gjennom atria, AV-noden, bunten av His, grenene til bjelken og Purkinje-fibrene. I følge elektrofysiologiske studier kan således forlengelse av PR-intervallet (dvs. AV-blokkering av den første grad) skyldes forsinket ledning i høyre atrium, AV-node, Gis-Purkinje-system eller en kombinasjon derav.

Generelt er dysfunksjon i atrioventrikulær knute mye mer vanlig enn dysfunksjon i His-Purkinje-systemet. Hvis QRS-komplekset har en normal bredde og morfologi på EKG, er ledningsforsinkelsen nesten alltid på nivået til AV-noden. Hvis QRS derimot viser buntbunten morfologi, blir nivået av konduktivitetsforsinkelse ofte lokalisert i His-Purkinje-systemet.

Noen ganger kan ledningshemning være et resultat av en ledningsdefekt i forkammeret. Noen årsaker til atriosykdom som fører til et langt PR-intervall inkluderer endokardielle putedefekter og Ebsteins abnormitet.

Grunnene

Nedenfor er de vanligste årsakene til atrioventrikulær blokk 1 grad:

  • Intern sykdom i AV-noden;
  • Økt vagusnervetone;
  • Elektrolyttubalanse (f.eks. Hypokalemia, hypomagnesemia)
  • Medisiner (spesielt de medikamentene som øker tidspunktet for ildfastgjøring av AV-noden, og dermed bremser ledningsevnen).

En rekke spesifikke lidelser og hendelser assosiert med nedsatt ledning av en elektrisk impuls fra atriene til ventriklene er diskutert nedenfor..

Fysisk trening

Profesjonelle idrettsutøvere kan oppleve AV-blokkering i første grad (og noen ganger høyere grad) som et resultat av økt vagal tone.

Hjertekisemi

Koronararteriesykdom forårsaker også en nedgang i pulsen fra atriene. Første grad atrioventrikulær blokade forekommer i mindre enn 15% av tilfellene ved akutt hjerteinfarkt. Elektrokardiografiske studier i His-bunten viste at hos de fleste av pasientene med hjerteinfarkt, er stedet for ledningsforstyrrelse AV-noden.

Pasienter med AV-blokkering under studien hadde en høyere dødelighetsrate enn pasienter i fravær av blokade; I løpet av det neste året hadde disse to gruppene imidlertid samme dødelighet. Pasienter som utviklet AV-blokkering etter trombolytisk behandling hadde høyere dødelighetsrate både på sykehuset og i løpet av det neste året enn hos pasienter uten blokkering. Høyre kransarterie var oftest stedet for hjerteinfarkt hos pasienter med hjerteblokk enn hos pasienter uten hjerteblokk.

Det antas at hos pasienter som har atrioventrikulær blokkering, er størrelsen på stedet for hjerteinfarkt større. Forekomsten av multivaskulær sykdom hos pasienter med blokade er imidlertid ikke høyere.

Idiopatiske degenerative sykdommer i ledende system

Leo-syndrom er forårsaket av progressiv degenerativ fibrose og forkalkning av tilstøtende hjertestrukturer eller "sklerose på venstre side av hjerteskjelettet" (inkludert mitraling, sentral fibrøs kropp, membranøs septum, aortabase og ventrikulær septum). Syndromet begynte rundt det fjerde tiåret og antas å være sekundært til slitasje av disse strukturene forårsaket av muskelspenninger i venstre ventrikkel. Den virker på grenene til den proksimale bunten og manifesteres i bradykardi og i varierende grad av atrioventrikulær blokkering.

Lenegre sykdom er en idiopatisk, fibrotisk, degenerativ sykdom begrenset til Hispurkinje-systemet. Sykdommen er forårsaket av fibroavhengige forandringer i mitralingen, membranseptum, aortaklaff og ventrikkelseptum. Disse degenerative og sklerotiske endringene er ikke assosiert med inflammatorisk eller iskemisk involvering av det nærliggende myokardiet. Leneagers sykdom inkluderer de midtre og distale delene av begge grenene av noden og er karakteristisk for en yngre alder.

Medisiner

Legemidlene som oftest gis i førstegrads AV-blokkering inkluderer følgende:

  • Anti-arytmika i klasse Ia (f.eks. Kinidin, prokainamid, disopyramid)
  • Anti-arytmiske medisiner i klasse Ic (f.eks. Flecainid, enceinade, propafenon)
  • Klasse II antiarytmika (betablokkere)
  • Antarrytmika i klasse III (f.eks. Amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilide)
  • Klasse IV antiarytmika (kalsiumkanalblokkere)
  • Digoxin eller andre hjerteglykosider

Til tross for det faktum at atrioventrikulær blokk 1 grad ikke er en absolutt kontraindikasjon for bruk av medisiner som kalsiumkanalblokkere, betablokkere, digoksin og amiodaron, bør spesiell forsiktighet tas når du bruker dem av pasienter som lider av denne sykdommen. Eksponering for disse medisinene øker risikoen for å utvikle en høyere grad av AV-blokkering..

Mitral eller aortaventil forkalkning

Den viktigste gjennomtrengende bunten av His er lokalisert nær bunnen av den fremre ventilen til mitralklaffen og den ikke-koronare ventilen til aortaklaffen. Alvorlige kalsiumavsetninger hos pasienter med forkalkning av aorta eller mitral ring er assosiert med økt risiko for førstegrad AV-blokkering.

Smittsomme sykdommer

Infeksiøs endokarditt, difteri, revmatisk feber, Chagas sykdom, Lyme sykdom og tuberkulose kan alle være årsaken til atrioventrikulær blokade av 1. grad. Utviklingen av infeksjon i et tilstøtende område av myokardiet i den naturlige eller kunstige ventilen av infeksiøs endokarditt (dvs. ringformet abscess) kan føre til blokade. Akutt myokarditt forårsaket av difteri, revmatisk feber eller Chagas sykdom kan føre til nedsatt hjerteimpuls.

Kollagen vaskulær sykdom

Revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus (SLE) og sklerodermi kan være årsaker til førstegrads AV-blokkering. Revmatoidknuter kan forekomme i den sentrale fibrøse kroppen og føre til nedsatt ledning. Fibrose av AV-knutepunktet eller nærliggende områder av myocardium hos pasienter med SLE eller sklerodermi kan føre til atrioventrikulær blokkering.

iatrogenic

Førstegrad AV-blokk finnes hos omtrent 10% av pasientene som gjennomgår adenosin-stresstesting, og det er vanligvis hemodynamisk ubetydelig. Pasienter med initial atrioventrikulær blokade utvikler ofte høyere grad av blokkering under en adenosin-stresstest. Imidlertid er disse episodene generelt godt tolerert og krever ikke spesiell behandling eller seponering av adenosininfusjon..

Atrioventrikulær blokkering 1 grad kan oppstå etter ablasjon av et kateter i en rask AV-bane med gryende ledning gjennom en langsom bane. Dette kan føre til symptomer som ligner på pacemakersyndrom..

Førstegrads AV-blokkering (reversibel eller permanent) kan oppstå etter hjerteoperasjon. Forbigående blokkering kan oppstå på grunn av hjertekateterisering.

epidemiologi

Forekomsten av atrioventrikulær blokade av 1. grad blant unge varierer fra 0,65% til 1,6%. En høyere prevalens (8,7%) er observert i studier blant profesjonelle idrettsutøvere. Utbredelsen av blokering av første grad øker med alderen; Førstegrad AV-blokkering er til stede hos 5% av menn over 60 år. Total utbredelse er 1,13 tilfeller per 1000 personer..

Prognose

Prognosen for isolert AV 1-blokkering er generelt veldig god. Progresjon fra isolert første grads hjerteblokk til høyere blokkering er sjelden.

Hjerteblokk hos barn med Lyme-karditt har en tendens til spontan oppløsning, med en gjennomsnittlig restitusjonsperiode på 3 dager.

Forskere har funnet at første grads hjerteblokk er assosiert med økt langsiktig risiko for atrieflimmer, implantasjon av en pacemaker og generell dødelighet av alle årsaker..

Tradisjonelt regnes atrioventrikulær blokk av den første graden som en mild sykdom. Epidemiologiske data fra vitenskapelige studier har imidlertid vist at AV-blokkering i 1. grad er assosiert med økt risiko for dødelighet blant befolkningen generelt. Sammenlignet med individer med PR-intervaller på 200 ms eller kortere, hadde pasienter med første graden AV-blokkering en dobbelt justert risiko for atrieflimmer, en 3-gangers justert risiko for å implantere en pacemaker og en 1,4 ganger justert risiko for total dødelighetsrate.

Hver økning på 20 ms i PR-intervallet ble assosiert med et justert risikoforhold (HR) på 1,11 for atrieflimmer, 1,22 for pacemakerimplantasjon og 1,08 for dødelighet av alle årsaker.

En studie utført av Uhm et al fra 3816 pasienter indikerte at i nærvær av hypertensjon hos pasienter med førstegrad AV-blokk, er det større risiko for å utvikle avansert AV-blokk, atrieflimmer og dysfunksjon i venstre ventrikkel enn hos pasienter med normal hypertensjon PR-intervall.

Crisel viste at pasienter med vedvarende koronararteriesykdom som hadde en PR på 220 ms eller mer, hadde en betydelig høyere risiko for å nå et kombinert sluttpunkt for hjertesvikt eller død av hjerte- og karsykdommer i løpet av de neste 5 årene..

Ab-blokade av første grad

AV-blokkering av I-grad:
• PQ-intervall over 0,21 sek
• Det forekommer hos idrettsutøvere, med vagotoni, myokarditt

AV-blokk II-grad:
• Type I (Wenckebach periodicals): PQ-intervallet forlenges gradvis til neste QRS-kompleks oppstår
• Type II (Mobitz II): hver 2. eller 3. atrial impuls blir ført til ventriklene
• Blokkade av type I finnes hos mennesker med sunt og med et syke hjerte, mens blokade av type II bare finnes hos hjertepasienter

Tredje grads AV-blokkering (komplett AV-blokkering):
• Atria og ventrikler trekker seg sammen i sitt eget tempo
• Ventrikulære sammentrekninger kan være mindre enn 40 per minutt
• Konfigurasjonen av QRS-kompleksene ligner på blokkeringen av PG-benet
• Det forekommer oftere med koronar hjertesykdom og myokarditt

Ved AV-blokkering forstås ledning mellom atriene og ventriklene. Det er tre former for AV-blokkering, som er ulik i deres kliniske betydning.

Med AV-blokkering av grad I, blir eksitering, som forekommer i sinusknuten, som normalt, utført til ventriklene, men ledningen i AV-noden blir redusert. Normalt overskrider ikke PQ-intervallet 0,21 s, med en AV-blokkering av grad I er den langstrakt.

AV-blokkering av grad I observeres både hos personer som har et sunt hjerte, og hos pasienter med hjerteanormaliteter, for eksempel koronar hjertesykdom, myokarditt, hjertefeil, og også med en overdose av hjerteglykosider. Denne hjerterytmeforstyrrelsen anses ikke som farlig..

AV-blokkering (atrioventrikulær blokkering) - symptomer og behandling

Hva er en avblokkade (atrioventrikulær blokkering)? Årsakene, diagnosen og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, en kardiolog med en erfaring på 23 år.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdommen

Atrioventricular (AV) -blokk er et brudd på det ledende systemet i hjertet, der ledelsen av elektriske impulser som stimulerer hjertemuskelen bremser eller stopper fullstendig. Fører til hjerterytmeforstyrrelse.

Denne type blokkering kan oppstå uten symptomer eller være ledsaget av bradykardi (en reduksjon i hjerterytmen opptil 60 ganger per minutt eller mindre), svakhet og svimmelhet. I 17% av tilfellene fører det til plutselig hjertedød.

AV-blokkering kan forekomme ikke bare hos eldre, men også hos unge mennesker, og med alderen øker forekomsten av denne patologien. Det kan være medfødt eller ervervet.

Årsakene til medfødt AV-blokkering kan være tilstedeværelsen av autoantistoffer hos mor under systemiske sykdommer - systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, etc. Disse autoantistoffene kan trenge gjennom placentabarrieren og skade fosterets ledningssystem, som er ansvarlig for å stimulere hjertet.

Når AV-blokkering er kombinert med medfødte hjertefeil (f.eks. Valvulære defekter), spiller inflammatoriske forandringer i hjertemuskelen under intrauterine infeksjoner i fosteret forårsaket av røde hunde, Coxsackie eller cytomegalovirus en viktig rolle i dens dannelse..

Årsakene til den ervervede AV-blokkeringen kan deles i to grupper:

1. Ekstrakardiale årsaker, dvs. ikke assosiert med hjertesykdom:

  • forstyrrelse i det autonome nervesystemet, for eksempel vagotonia - økt tone i det parasympatiske nervesystemet;
  • endokrine sykdommer, først og fremst skjoldbrusk sykdom - hypotyreose;
  • ubalanse av elektrolytter - hyperkalemi;
  • mekaniske eller elektriske skader - penetrerende og skuddskader, blåmerker eller klemming i brystet, et fall fra høyden, eksponering for et luftsjokk, skade på grunn av elektrisk strøm og ioniserende stråling;
  • overdreven fysisk aktivitet;
  • rus med alkohol, nikotin, kaffe;
  • handling og overdose av medikamenter - betablokkere, antiarytmiske medikamenter (kinidin, procainamid, aymalin), hjerteglykosider [11].

2. Hjerteårsaker:

  • hjertekemi;
  • hjerteinfarkt, spesielt med sin posterior-lavere lokalisering og nedsatte blodstrøm i høyre kranspulsåren;
  • revmatisk hjertesykdom - skade på hjertet som et resultat av systemisk revmatisk betennelse, som oppstår som en komplikasjon av kronisk betennelse i mandlene eller betennelse i mandlene;
  • myocarditis og myocardiopathies forårsaket av en virusinfeksjon, betennelse i mandlene, syfilis, kollagenose, revmatoid artritt, etc.
  • postinfarction og postmyocarditis kardiosklerose;
  • hjertesvulster;
  • diagnostiske manipulasjoner og operasjoner på hjertet og kransårene;
  • noen medfødte sykdommer i hjerte- og karsystemet, etc..

Noen ganger oppstår AV-blokkering av en ukjent grunn. I slike tilfeller kalles det idiopatisk. Leger kaller fullstendig opphør av ledning av impulser fra atriene til ventriklene i en uklar etiologi på en annen måte: primær hjerteblokk, idiopatisk kronisk AV-blokk, Lenegro sykdom og Lev sykdom. Noen forfattere mener at denne typen AV-blokkeringer er et resultat av skade på de små karene i hjertet og mikrosirkulasjonsforstyrrelser. I følge andre forfattere skyldes de fleste tilfeller av primær idiopatisk blokkering av sklerose av det fibrøse skjelettet i venstre hjerte [11].

Symptomer på AV-blokkering

Symptomer på AV-blokkering avhenger av hyppigheten av sammentrekninger i hjertekamrene og graden av skade på hjertemuskelen.

AV-blokkering med impulsoverføring er asymptomatisk og oppdages ofte under et elektrokardiogram. De resulterende klagene er assosiert med den underliggende sykdommen, som en blokkering utviklet seg mot: vegetovaskulær dystoni, magesår, økt intrakranielt trykk, hypertensjon, koronar hjertesykdom.

Ved delvis impulsblokkering er pasientklager avhengig av hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger. Ved store pauser ved tap av hver andre eller tredje ventrikkelkontraksjon, spesielt ved åreforkalkning, kan det vises tegn på utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen: svimmelhet, svakhet, sirkler foran øynene, plutselig episodisk besvimelse. Pasienten er vanligvis bevisstløs i 1-2 minutter, før dette blir huden skarp blek, og etter det blir den rød. Symptomer på kongestiv hjertesvikt kan også oppstå: kortpustethet, hevelse i benet, en kraftig reduksjon i treningstoleranse.

Med en fullstendig impulsblokk er pasientplagene mest uttalt. Ved medfødt AV-blokkering med rytme fra AV-noden, kan pasienten oppleve følelser av hjertestans, svakhet, utmattelse, spesielt etter fysisk anstrengelse, hodepine, svimmelhet, mørke ringer foran øynene og besvimelse. Også preget av økt pulsering i hode og nakke. De kan bli forstyrret av en følelse av tyngde og smerter i hjertet, kortpustethet og andre manifestasjoner av hjertesvikt [11].

Angrep på bevissthetstap forekommer hos 25-60% av pasientene. Smerter i hjertet observeres ofte, men de er milde, ofte verkende, kan være komprimerende. Hos noen pasienter med angina pectoris, etter utseendet av full AV-blokkering, blir smerteanfall mer sjelden på grunn av begrensningen i fysisk aktivitet og manglende evne til å akselerere rytmen.

Patogenese av AV-blokkering

Hjertemuskelen består av to typer muskelvev. En av dem er det fungerende myokardiet, som trekker seg sammen, og utfører funksjonen til en "pumpe". En annen type er et spesialisert myokard, som består av ledende celler som danner sentre der elektriske impulser oppstår med automatisk regelmessighet. Disse impulsene forplanter seg gjennom et ledende system - koordinator for hjertedepartementets arbeid.

Den første impulsen genereres automatisk av sinusknuten som ligger i høyre atrium. Det kalles sentrum for automatisering av første orden. Den fungerer autonomt og genererer en eksitasjonspuls med en frekvens på omtrent 60-80 slag per minutt. Videre overfører ledende system den oppståtte impulsen til AV-noden, sentrum for andreordens automatisme. I den blir impulsen forsinket og passerer videre langs ledende system - His-bunten og Purkinje-fibrene (tredje ordens automatisme sentre).

Hele prosessen med å overføre en impuls fra bihuleknuten gjennom ledningssystemet til hjertet, forårsaker dens sammentrekning. Hvis automatiseringen av sinusnoden blir borte på grunn av en eller annen grunn, tar AV-noden rollen som pulsgenerator. Frekvensen av pulser den produserer når 40-60 slag per minutt. Hvis bihule- og AV-nodene blir forstyrret, vil hjertet trekke seg sammen på grunn av impulser som kommer fra His-bunten og Purkinje-fibrene. I dette tilfellet vil hjerterytmen redusere til 20-40 slag per minutt [6].

AV-blokkering oppstår som et resultat av perioder med ufølsomhet i AV-noden og His-bunten for impulser. Jo lengre disse periodene, desto mer alvorlige er manifestasjonene av AV-blokkering [8]. Siden ventrikulær sammentrekning påvirker blodsirkulasjonen, kan pasienten oppleve svakhet og svimmelhet på grunn av en reduksjon i hjerteslag under AV-blokkering..

AV-blokkering med forsinket overføring av impuls er oftere funksjonell, dvs. avhenger av det autonome nervesystemet. Delvis eller fullstendig tap av impulser er som regel en konsekvens av alvorlig myokardiell sykdom og er ledsaget av betydelige forstyrrelser i blodtilførselen. Arvelige AV-blokkeringer er forårsaket av diffus impregnering av myocardialceller og hjerteledningssystemet med lipid-, protein- eller polysakkaridkomplekser.

Klassifisering og stadier av utvikling av AV-blokkering

Av hensyn til AV-blokkering er delt inn i to grupper:

  • funksjonell - oppstår på grunn av intens idrett, tar visse medisiner, er mer vanlig hos unge pasienter;
  • organisk - utvikle seg på bakgrunn av forskjellige sykdommer, forekommer ofte hos eldre pasienter.

Avhengig av plasseringen av impulsledningen, skilles tre former for AV-blokkering:

  • proksimal - er lokalisert nærmere sinusknuten, i AV-noden og bunten av Hans;
  • distalt - er lokalisert lenger fra bihuleknutepunktet, i området til bena på bunten av Hans;
  • kombinert - konduktivitetsforstyrrelser er lokalisert på forskjellige nivåer.

I løpet av AV-blokkeringen er det:

  • akutt - forekommer under hjerteinfarkt, når dosen av medisiner overskrides, osv.;
  • kronisk forbigående (midlertidig) - utvikler seg ofte på bakgrunn av koronar hjertesykdom;
  • kroniske konstanter - vanligvis funnet med organisk skade på hjertet;
  • intermitterende (intermitterende, intermitterende) - endring av en fullstendig blokade til en delblokk eller deres overgang til en sinusrytme uten blokade [3].

AV-blokkeringer er delt inn i fullstendig, når ikke en eneste impuls fra atria passerer til ventriklene, og ufullstendig. Samtidig skilles tre grader av ufullstendige AV-blokkeringer:

1. Den første graden - absolutt alle impulser når ventriklene, men hastigheten på impulsutbredelse reduseres. Det er ingen karakteristiske kliniske symptomer; på EKG forlenges PQ-intervallet til 0,21-0,35 sekunder.

2. Den andre graden - en impuls fra atria blokkeres, og når ikke ventriklene. Det er en pause på EKG som tilsvarer to RR-intervaller, antall atriumkomplekser P er større enn ventrikulær QRS. Blokkering av andre grad er av to typer:

  • Type I - PQ-intervallet forlenges gradvis med nedfallet av QRS-komplekset (vanlig).
  • Type II - nedfall av QRS-komplekser oppstår med like normale eller langstrakte PQ-intervaller (sjeldne).

3. Tredje grad - hvert andre eller tredje ventrikkelkompleks faller ut (blokade 2: 1 eller 3: 1), noen ganger faller flere QRS-komplekser ut på rad. Hyppige pauser med atrium P-bølger registreres på EKG.

Med fullstendig AV-blokkering passerer ikke en eneste impuls til ventriklene, på grunn av hvilken hjertet trekker seg sammen 20-45 ganger i minuttet. På et EKG er rytmen i ventriklene mye sjeldnere enn atrrytmen, noe som ikke er nok til å sikre normal sirkulasjon.

Komplikasjoner av AV-blokkeringen

Komplett AV-blokkering kan forårsake følgende komplikasjoner:

  • Sterk reduksjon av ventrikulære sammentrekninger (oligosystol) eller deres fravær (asystol) med anfall av bevissthet. Utvikle som et resultat av bevegelsen av pulskonsentrasjonen.
  • Gjentatte angrep av ventrikkeltakykardi eller ventrikkelflimmer. Vanligvis oppstår de på grunn av alvorlig iskemi i hjertet, dvs. utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen. Som et resultat av flimmer kan blodsirkulasjonen stoppe, mens en person mister bevisstheten, blir ikke pulsen følt, kramper kan oppstå. I dette tilfellet er legevakt nødvendig..
  • Hjertefeil. Det utvikler seg på grunn av en reduksjon i minuttvolumet av blod.
  • Angrepene fra Morgagni - Adams - Stokes. De er et sett med symptomer som oppstår i forbindelse med en uttalt reduksjon i hjerteproduksjon, når hjertet, på grunn av sjeldne sammentrekninger, ikke lenger kan gi hjernen nok blod. Det manifesterer seg i form av besvimelsesforhold og anfall, ledsaget av endringer i EKG (pauser). På tidspunktet for bevissthetstap utføres gjenopplivning..

Alle disse komplikasjonene kan føre til død i 50% av tilfellene. De er de viktigste indikasjonene for installasjon av en pacemaker, som er nødvendig for å gjenopprette normal hjertefunksjon [11].

Diagnostisering av AV-blokkering

For diagnosen "AV-blokkering", må du:

  • evaluere pasientklager om helsetilstand;
  • gjennomføre en objektiv undersøkelse, dvs. en detaljert undersøkelse;
  • utføre elektrokardiografisk undersøkelse (EKG), funksjonelle tester, EKG-overvåking og elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (EFI).

Pasientklager avhenger av graden av AV-blokkering og tilstedeværelsen av en samtidig sykdom. Ved trinn I-lidelser kan symptomene være fraværende, og i tilfelle stadium III eller med fullstendig blokade vil tegnene på patologi være mest utpreget..

Under en objektiv undersøkelse lytter legen til pulsen på arteriene i håndleddet og livmorhalsårene: bestemmer hjerterytmen, hjertefrekvensen. Pulsen er vanligvis treg, full, men det er en forskjell i frekvensen av pulsasjoner i venene i nakken og pulsen på håndleddet. Den første tonen er noen ganger forbedret. Med AV-blokk I-grad, kan den første tonen svekkes, mer stille. Hjerterytmen er forstyrret, bradykardi blir ofte observert - en sjelden rytme.

Viktige tegn på AV-blokkering er svake pulseringer av livmorhalsenene under avspenning av ventriklene, samt noen sterke pulsasjoner i nakkeårene, som sammenfaller med en økt første hjertetone. Disse endringene skjer når atriene og ventriklene fungerer uavhengig av hverandre. AV-blokkering er også preget av en samtidig økning i systolisk (øvre) og nedre diastolisk (nedre) blodtrykk.

Blodsirkulasjonen i medfødt og ervervet komplett AV-blokkering er veldig forskjellig. Ved medfødt komplett AV-blokkering forblir minuttvolumet normalt både i ro og under fysisk anstrengelse. Dette skyldes mangelen på organisk skade på hjertet. Med en patologisk endring i myokardiet, provoserer fullstendig AV-blokkering utviklingen eller utviklingen av eksisterende hjertesvikt.

EKG lar deg bestemme graden av AV-blokkering. Legens oppmerksomhet under evalueringen av kardiogrammet er klinket til P-bølger, PQ-intervaller og QRS-komplekser. En endring i P-plassering, PQ-lengde og prolaps av ventrikulære komplekser (QRS) vil indikere tilstedeværelsen av AV-blokkering.

Funksjonelle tester hjelper til med å se og analysere reaksjonen fra pasientens kropp på visse belastninger. Det er flere alternativer for slike prøver. Oftest, med mistenkt AV-blokkering, brukes en test med atropin, som administreres gjennom en blodåre i en dose på 0,04 mg / kg. Legemidlet kan redusere tonen i vagusnerven og forbedre arbeidet i det sympatiske nervesystemet. Som et resultat blir hjerterytmen raskere, konduktiviteten til bunten av Hans øker, og det utvidede PQ-intervallet blir kortere.

Funksjonelle tester blir også utført rettet mot tonen i det parasympatiske nervesystemet, som forårsaker motsatt effekt. Disse prøvene inkluderer:

  • Valsalva-test - skarp anstrengelse etter et dypt pust;
  • massasje av carotis sinus - trykk på halspulsåren i området for dens forgrening (pasienten ligger på ryggen).

Normalt, etter funksjonelle tester, forblir frekvensen av ventrikkelkontraksjoner praktisk talt uendret. I nærvær av AV-blokkering blir PQ-intervallet under og / eller etter prøvene lengre [7].

Av stor betydning for å bekrefte diagnosen AV-blokkering er Holter-overvåking. Det må utføres på alle pasienter. EKG-overvåking lar deg:

  • korrelere pasientklager med EKG-endringer (for eksempel tap av bevissthet med en kraftig reduksjon i rytme);
  • å vurdere graden av rytmedemping og blokkering av impulsledning, forholdet til brudd med pasientens aktivitet og medisinering;
  • bestemme typen AV-blokkering (permanent eller forbigående) når den oppstår (dag eller natt), om AV-blokkeringen er kombinert med andre hjertearytmier;
  • for å konkludere med at det er nødvendig å stille inn en pacemaker osv. [9].

EFI lar deg avklare lokaliseringen av AV-blokkering og vurdere behovet for kirurgi. I tillegg kan legen foreskrive en ekkokardiografi, MSCT eller MR av hjertet. De er pålagt å identifisere samtidig kardiopatologi. I nærvær av andre tilstander eller sykdommer indikeres ytterligere laboratorietester: blod sjekkes for tilstedeværelse av antiarytmika i det i tilfelle en overdose, nivået av elektrolytter (for eksempel økt kalium), enzymaktivitet i tilfelle hjerteinfarkt.

Behandling av AV-blokade

Behandling av AV-blokade avhenger av dens grad og tilstedeværelsen av samtidig sykdommer.

Når det gjelder AV-blokkering av første grad, indikeres behandlingen av hovedpatologien som provoserte utviklingen av blokaden. Alle pasienter med denne grad av ledningsforstyrrelse bør overvåkes for ikke å gå glipp av progresjonen. Hvis rus oppdages med digitalis-preparater (digoxin, strophanthin, corglycon), bør de avbrytes. Med en økt tone i det parasympatiske nervesystemet, bør atropin foreskrives. Mottak av aymalin, kinidin, prokainamid, betablokkere og kalium bør forlates på grunn av faren for å øke graden av AV-blokkering [2].

AV-blokk II-grad (først og fremst type I) i fravær av symptomer og tegn på akutt hjertepatologi krever vanligvis ikke aktiv behandling, siden det ikke er noen objektive tegn på sirkulasjonsforstyrrelser.

Spesiell medikamentell behandling er nødvendig for II-grad AV-blokkering med forsinket hjertefunksjon, forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser og forskjellige symptomer. Farmakoterapi er også indikert i alle tilfeller med akutt hjerteinfarkt. Behandlingen begynner med utnevnelsen av atropin og isoprenalin, som øker ledningen av impulser i bunten av His. Unntaket er tilfeller der, på grunn av en veldig sjelden rytme og nedsatt blodtilførsel, hasterstaging av en kunstig pacemaker er nødvendig. Behandling med disse medisinene utføres bare av en lege.

For å bestemme behandlingstaktikker kan komplett AV-blokkering deles inn i tre grupper:

1. Fullfør AV-blokkering uten symptomer. Ingen behandling er nødvendig. Denne formen forekommer i en liten gruppe mennesker med medfødt eller ervervet i ung alder AV-blokk med en hjerteventrikkelkontraksjon på 50-60 slag per minutt. Disse pasientene bør observeres, besøk en kardiolog og foreta et EKG med en frekvens på 1 gang på 6 måneder. Hvis tilstanden forverres og klager dukker opp, bør du absolutt oppsøke lege. Hvis ventriklene trekker seg sammen mindre enn 40 ganger per minutt og QRS-kompleksene blir bredere, er det nødvendig å etablere en permanent kunstig pacemaker, selv i fravær av symptomer. Dette vil forhindre utbruddet av plutselig hjertedød..

2. Komplett AV-blokkering med sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen eller hjertet. Med et brudd på cerebral sirkulasjon observeres besvimelse. Den viktigste behandlingsmetoden er innstillingen av en pacemaker. De fleste leger anser til og med en eneste svakhet som en indikasjon på installasjonen, siden hvert angrep kan være det siste og føre til pasientens død. Medikamentterapi utføres hvis pacemakeren er ineffektiv eller under forberedelse til bruk. De mest egnede medikamentene er sympatomimetika - orciprenalin (alupent), isoprenalin (isoproterenol, proternol, saventrin). De kan ikke eliminere den komplette AV-blokkeringen, men de kan øke automatismen til det erstatte ventrikkelsenteret og opprettholde frekvensen av sammentrekninger av ventriklene innen 50-60 slag per minutt. Doseringen av medikamentet velges individuelt i forskjellige behandlingsperioder.

Hjertesirkulasjonsforstyrrelser er assosiert med hjertesvikt. Hvis ingen synkope observeres, blir behandling av komplett AV-blokkering utført med digitalis-preparater og saluretika. For å øke frekvensen av sammentrekninger i ventriklene og minuttvolum, indikeres langtidsbehandling med isoprenalin, orciprenalin eller efedrin. Hvis medisiner ikke reduserer hjertesvikt, er det nødvendig med en pacemaker.

3. Komplett AV-blokkering av en akutt, forbigående form med friskt hjerteinfarkt, rus med hjerteglykosider, myokarditt, etter hjerteoperasjon. Kortikosteroider er en effektiv behandling for slik blokkering. De akselererer resorpsjonen av ødem og stopper prosessen med betennelse i AV-systemet. Hydrokortison administreres intravenøst, eller prednison i form av tabletter brukes.

Saluretika-rolle i behandlingen av komplett AV-blokkering er fortsatt å spesifisere. Påvirker utskillelsen av salt fra kroppen, reduserer de serumkalium med 1 mekv / l. Dette kan forbedre AV-ledningen, øke antallet ventrikulære sammentrekninger og stoppe eller redusere besvimelsesfrekvensen. Det er nødvendig å ta saluretika i lang tid, sørg for å kontrollere nivået av kalium i blodet.

Prognose. Forebygging

Livets og arbeidsevnen til pasienten avhenger av nivået og graden av blokkering. Den alvorligste prognosen er mulig med grad III AV-blokkering: pasienter med denne diagnosen er deaktivert, de utvikler hjertesvikt. Den mest gunstige prognosen fra ervervede AV-blokkeringer er den komplette medfødte formen av sykdommen [5].

Jo raskere pacemakeren er installert, jo lengre og bedre blir varigheten og livskvaliteten til pasienter. Indikasjoner for å installere en permanent pacemaker er:

  • AV-blokk III-grad med antall ventrikulære sammentrekninger på mindre enn 40 slag per minutt eller pauser på mer enn 3 sekunder;
  • en besvimelse eller mer;
  • AV-blokk II eller III-grad med kliniske manifestasjoner forårsaket av en sjelden rytme: svimmelhet, hjertesmerter, akutt koronarsyndrom, progressiv hjertesvikt;
  • AV-blokk II-grad II-type med en asymptomatisk kurs;
  • AV-blokk II eller III-grad med rytmeforstyrrelser, som krever bruk av antiarytmika, kontraindisert ved denne sykdommen;
  • AV-blokk II eller III-grad med brede QRS-komplekser - mer enn 0,12 sekunder;
  • AV-blokk I-grad med PQ-intervaller på mer enn 0,3 sekunder [10].

Forebygging av AV-blokkering er rettet mot å eliminere årsaksfaktorer: behandling av hjertepatologi, utelukkelse av ukontrollert inntak av medisiner som kan føre til utvikling av AV-blokkering, etc..

Kostholdsanbefalinger. For å forbedre konduktiviteten i AV-enheten er det nødvendig at kostholdet inneholder matvarer med tilstrekkelig kalium, magnesium og kalsium: frø, honning, tørket frukt, bananer, potet bakt i skall, meieriprodukter (cottage cheese, rømme, ost), sjømat, fersk frukt og grønnsaker, sjøfisk. Det er viktig å begrense eller helt ekskludere fett, kjøtt med fett, hermetikk og marinader, krydder og sauser med varm pepper, høysaltet mat, sjokolade, kaffe, kakao, svart te, alkoholholdige drikker.

Fysisk trening. Personer med AV-blokkering anbefales ikke å delta i tunge krefter: vektløfting, bryting, kroppsbygging, osv. Slike typer belastninger som svømming, turgåing, ski, skøyter, sykling osv. Er nyttige. Moderat, godt tolerert fysisk trening er nødvendig for å styrke hjertemuskelen og redusere kroppsvekten.

Blokkering av hjertet hos et barn

Hjerteblokk - en sykdom som oppstår på grunn av brudd på hjerterytmen hos et barn på grunn av en langsom eller stoppet strøm av nerveimpulser i ledningssystemet.

Grunnene

Impulser skapes av sinus nodal system i høyre atrium. Så går signalet til atriene og tvinger dem til å trekke seg sammen. Deretter når impulsene ventrikkelen, som ledningssystemet forgrener seg ut til resten av stedene. Årsakene til hjerteblokkade ligger i en endring i dette naturlige løpet av impulser..

Brudd kan ta form under fosterutviklingen eller fra arvelighet. Hvis moren under svangerskapet var syk med lupus, uttrykkes barnets sykdom som en komplikasjon.

Årsakene til sykdommen ligger noen ganger i smittsomme sykdommer, for eksempel Lyme-sykdom. Noen ganger begynner en slik komplikasjon etter operasjonen, når et barns hjerte er skadet. Ved toksisk skade kan visse medisiner utløse sykdommen..

Eksperter definerer utviklingen av hjerteblokk hos et barn som en patologi som har oppstått på grunnlag av andre sykdommer. Brudd på ledning av hjertet kan være en konsekvens av: vegetovaskulær dystoni, kardiosklerose, kardiomyopati, vagotoni, myokarditt. Praktisk talt enhver skade på hjertemuskulaturen er teoretisk i stand til å forårsake forstyrrelser. Blant idrettsutøvere ser de ut fra økt fysisk anstrengelse.

symptomer

Symptomer på hjerteledningssykdom kan komme med mange andre plager, så ta kontakt med lege for en nøyaktig diagnose. Brudd på ledning av hjertet hos et barn uttrykkes av svimmelhet og kortpustethet. Smerter oppstår på venstre side av brystet, sinusarytmi vises. Hjerteslaget er preget av en ustabil rytme (det kan både øke hastigheten og bremse).

Det er en karakteristisk tretthet opp til besvimelse. Årsakene er fysisk eller psykologisk overbelastning..

Tap av bevissthet er ledsaget av kramper, cyanose og til og med fraværet av en puls. Arbeidet med ventrikkelen går over til heterotopisk modus og en midlertidig asystol setter inn. Korte asystoliske pauser manifesteres i form av svimmelhet og en samlet lavenergitone i kroppen. Lange asystoliske pauser er veldig farlige og utgjør en øyeblikkelig trussel for livet til barnet.

Blodstrømmen i hjerteinflammene blir forstyrret, og dette er grunnen til strekningen av kamrene. Ernæringen til hjertehinnen og andre organer svekkes kraftig. Langsom blodsirkulasjon kan ikke takle tilførselen til kroppen som helhet. Blant komplikasjonene kan et barn vise hjertesvikt.

Sykdommen kan reflekteres ikke bare i etterslepet på nivået av fysiske evner, men også være et hinder i utviklingen av psyken til barnet.

Klassifisering

Ledningsforstyrrelser manifesteres forskjellige steder i hjertet (atrium, grener fra venstre ben av bunten av Hans, etc.). Behandlingsmetoden blir frastøtt fra lokasjonen av sykdommen.

Sinotrial block (atrial) - Et nervesignal bremser ned i muskulaturen i atriet. Manifestasjoner av atrial blokkering ligner veldig på bradykardi når hjertefrekvensnedgang er diagnostisert..

Atrioventrikulær blokk (atrioventrikulær) - når den elektriske impulsen blir forstyrret når den går fra atria til ventriklene i området av atrioventrikulær node. Forstyrret atrioventrikulær ledning kommer til uttrykk ved rytmeproblemer. Alvorlighetsgraden av hjertefunksjon bestemmes etter grad.

Atrioventrikulær blokk er:

  • 1 grad - er en mild form for sykdommen. Overføring av elektriske impulser til hjertemuskulaturen går saktere enn normalt, men når til slutt ventrikkelen. Pulsen forblir jevn, og symptomene er ikke manifestert eller ikke farlige. En slik blokkering innebærer regelmessig overvåking.
  • 2 grader (den såkalte ufullstendige blokkeringen) - med den overføres ikke noen impulser i det hele tatt til ventriklene, og hjerterytmen har redusert rytme. Ufullstendig blokkering utgjør ikke noen alvorlig fare hvis den fortsetter uten komplikasjoner. Ellers kan en ufullstendig blokade fortsette i form av en tredje grad..
  • 3 grader (på en annen måte - en komplett tverrblokk av hjertet) er den farligste typen. Konduktivitetsforstyrrelser er de sterkeste - impulssignaler kan ikke nå ventriklene. En fullstendig blokkering tvinger ventriklene til å erstatte impulser uavhengig, men de kan ikke tilfredsstille behovene deres fullt ut, noe som kommer til uttrykk i form av en langsom hjerterytme.

Intraventrikulær blokk - uttrykt i høyre eller venstre side av bunten av His. Det skjer både full og delvis. Ledning av nerveimpulser forstyrres på nivå med høyre eller venstre ben av buntens bunt, så vel som når en gren er blokkert fra venstre ben av buntbunten (bakre og fremre grener). Vanligvis utgjør det ikke en trussel for livet, siden nervesignaler kan passere et hinder langs en nabogren.

Typer intraventrikulær blokkering:

  • Høyre ben av bunten med Hans-nervesignaler går langs venstre ben, og til høyre, for det meste er fraværende. I noen tilfeller passerer ikke pulser langs høyre bein i det hele tatt.
  • Venstre buntgren - nerveimpulser på grunn av blokkering av venstre buntben strømmer inn i hjertekammeret av tredjepartsstier.
  • Den fremre grenen av venstre ben av bunten av Hans er et brudd på pulsbanen langs grenen til veggene i ventrikkelen (det kan være full og delvis blokkering).
  • Den bakre grenen av venstre ben av bunten av Hans - bestemmes sjeldnere enn resten, forhindrer bevegelse av pulser langs grenen på vei til ventrikkelen.

diagnostikk

Du kan bestemme hjertesykdom når du besøker lege. Ved de første symptomene og mistankene må du ikke utsette turen til en spesialist. Du bør kontakte en kardiolog eller arytmolog som vil forskrive prosedyrer for kontroll av hjerterytme og ledning. Legen vil spørre om de observerte symptomene, sjekke sykehistorien og utføre en fysisk undersøkelse av barnet. Etter legens mening kan følgende typer undersøkelser foreskrives:

  • EKG - prosessen med å registrere hjertets aktivitet, der hjertemuskelens arbeid registreres; utført med elektrisk strøm;
  • EKG med atropinprøver - EKG-registrering skjer etter innføring av stoffet av atropin i venen (det endrer hjerterytmen);
  • Ekkokardiografi er en prosess der formene og størrelsene på hjertet blir analysert ved hjelp av ultralydbølger, og en idé om dens ledningsevne dannes;
  • Holter-overvåking er en måte å kontinuerlig registrere EKG i hverdagen, som lar deg analysere endringer i hjerteledning på et kardiogram til forskjellige tider av døgnet. Metoden vil tillate deg å lage en dagbok med observasjoner av hjerterytme, og karakterisere sykdommen mest nøyaktig.

Behandling

Behandlingen utføres bare av en lege, derfor er selvmedisinering uakseptabel. Uformell hjelp vil føre til komplikasjoner eller fare for livet til barnet (spesielt hvis han har en fullstendig blokade).

Øyeblikkelig hjelp

Ufullstendig atrioventrikulær blokk krever ikke nødhjelp. Umiddelbar sykehusinnleggelse er nødvendig hvis barna har fullstendig atrioventrikulær blokkering. Akutte manifestasjoner av sykdommen krever førstehjelp og overvåkning av patienter. Medisinsk hjelp forbedrer hjertefunksjonen, noe som fører til økt hjerteledelse.

Forberedelser

For valg av medisiner er et legebesøk obligatorisk. Formålet med stoffet avhenger av den spesifikke sykdommen. Av medisinene er belloid, efedrin, bellataminal foreskrevet. Noen medisiner som brukes mot hjertesykdommer, provoserer forekomsten av blokade. Dette må konsulteres med lege..

Operasjon

Den siste metoden vil være kirurgi, når en pacemaker er innebygd i hjertet. Enheten er designet for å normalisere antall hjertet sammentrekninger og balansere hjerterytmen. Implantasjon er foreskrevet:

  • Hvis den ventrikulære rytmen har en frekvensscore på mindre enn førti per minutt;
  • Hvis en komplett blokade med angina er diagnostisert;
  • Med arteriell hypertensjon.

Folkemedisiner

Alternative metoder hjelper hjertet med å gjenopprette rytmisk funksjon, men slik behandling krever en konsultasjon med en kardiolog. De mest populære virkemidlene er avkok av sitronmelisse, hagtornblomster, strimlet valerianrot. Den andre måten er å lage tinkturer med hakket peppermynte.

Prognose og forebygging

For det første bør forebygging kombineres med akuttbehandling av hjerteplager, selv om blokaden er delvis og det ikke er noen direkte trussel mot livet. Det er å foretrekke å bruke medisiner enn å bruke folkemedisiner.

Det andre obligatoriske punktet er å overvåke hjertets arbeid og vurdere de minste endringene til det verre. Det er nødvendig å regelmessig gjøre et EKG for å forhindre konsekvensene. Etter anbefaling fra leger om å bruke medisiner. Hvis sterk fysisk aktivitet er forbudt, må du i intet tilfelle la barnet ikke overbelaste.

I nærvær av andre sykdommer, kan du ikke slutte å besøke en kardiolog for forebyggende undersøkelser og bestemme gjeldende grad av sykdommen. Friske barn skal få forskrevet årlige undersøkelser, med sikte på tidlig diagnose (ved bruk av EKG).

Det er verdt å overvåke kostholdet: begrens bruken av sterk te, slutt å ta stekt og for fet mat, spis mer grønnsaker og frukt. Når det gjelder trening er det nødvendig å ekskludere overbelastning, men samtidig fortsette å lade i henhold til det lette programmet. Følelsesmessig betyr en situasjon med minimalt stress mye..

Ranger denne artikkelen: 48 Vennligst ranger denne artikkelen

Nå er antall anmeldelser igjen for artikkelen: 48, gjennomsnittlig rangering: 4.15 av 5